Suporte Nutricional na Clnica Cirrgica

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    20-Feb-2017

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  • FUNDAMENTOS DA NUTRIO ARTIFICIAL

    Dr Ozimo Gama

    Cirurgia do Aparelho Digestivo

  • Studley HO: Percentage weight loss, a basic indicator of

    surgical risk in patients with chronic peptic ulcer.

    JAMA 1936, 106:458-460.

    Perda de Peso X Mortalidade

    Cirurgia por UPGD > 20% perda de peso

    Mortalidade = 33,3% X 3,5% (10X)

    Desnutrio : Altera mecanismos imunolgicos

    Metabolismo Perioperatrio

  • Aspectos Histricos

    Sculo XX

    1969 : Stanley J. Dudrick

    1980 : FDA - TNP

    Metabolismo Perioperatrio

  • Digesto e Absoro

    Criptas / Vilosidades

    Microvilosidades

    Renovao : 5 dias

    Lmen Intestinal

    Metabolismo Perioperatrio

  • Metabolismo Perioperatrio

  • TRAUMALESO TECIDUAL

    CHOQUE

    ACIDOSE

    CATABOLISMO

    TEMPERATURA

    DOR

    Metabolismo Perioperatrio

  • CIRURGIA

    RESPOSTA

    NEURONAL

    RESPOSTA

    ENDCRINA

    RESPOSTA

    HUMORAL

    Alteraes Primrias SNC / HIPOTLAMO

    Metabolismo Perioperatrio

  • Metabolismo Perioperatrio

  • Metabolismo Perioperatrio

  • Metabolismo Perioperatrio

  • Metabolismo Perioperatrio

  • Metabolismo Perioperatrio

  • Metabolismo Perioperatrio

  • Metabolismo Perioperatrio

  • Metabolismo Perioperatrio

  • Europa Clnico 30

    Europa Cirrgico 50

    EUA Clnico 48

    EUA Cirrgico 65

    Brasil* Clnico 57

    Brasil* Cirrgico40-70

    *IBRANUTRI, 1998

    DESNUTRIO HOSPITALAR

    Local Tipo Prevalncia%

    Metabolismo Perioperatrio

  • Peso e altura desconhecidos

    Controle da ingesto alimentar

    Rotatividade dos profissionais

    Exames Complementares

    RETARDO NA TERAPIA NUTRICIONAL

    O esqueleto no armrio...

    Metabolismo Perioperatrio

  • Desnutrio Hospitalar

    Estado Nutricional Funo Imunolgica

    Musculatura Respiratria

    Cicatrizao

    Funes OrgnicasMAIOR MORTALIDADE

    MAIOR MORBIDADE

    MAIORES CUSTOS

    Conseqncias

    Metabolismo Perioperatrio

  • Metabolismo Perioperatrio

    Desnutrio Hospitalar

    27

    16,8

    12,4

    4,7

    9

    6

    0

    10

    20

    30

    40

    50

    60

    Desnutridos Hgidos

    IBRANUTRI, 1998

    Morbidade Mortalidade Internao

    RR Infeco > 1.93

  • Pacientes Cirrgicos

    Metabolismo Perioperatrio

  • Metabolismo Perioperatrio

    Pacientes Cirrgicos

  • Impacto da Desnutrio no

    Custo e Permanncia Hospitalar

    DESNUTRIDO HGIDO

    Tempo de internao 15.6* dias 8.2 dias

    Custos Hospitalares $ 16.691* $ 7.692

    Robinson, 1987*p

  • Desnutrio

    Estado mrbido secundrio a uma

    deficincia ou excesso, relativo ou

    absoluto, de um ou mais nutrientes

    essenciais. (Jellife, 1966)

    Metabolismo Perioperatrio

  • Avaliao Nutricional

    Medidas Antropomtricas

    Testes Bioqumicos

    Testes Imunolgicos

    Outros

    Metabolismo Perioperatrio

  • Composio Corporal

    Metabolismo Perioperatrio

    23,4

    30,9

    21,724

    0

    5

    10

    15

    20

    25

    30

    35

    ADULTO

    Gordura Mmagra AIC AEC

  • Metabolismo Perioperatrio

  • Metabolismo Perioperatrio

  • Antropometria

    ndice de Quetelet (IMC)

    Metabolismo Perioperatrio

  • > 10% do PH em 6 meses.

    > 5% do PH em 1 ms.

    > 3% do PH em 3 semanas.

    (Morgan DB, 1980)

    Metabolismo Perioperatrio

    Perda Ponderal

  • Metabolismo Perioperatrio

  • Albumina < 3,5 g/dl (21 d)

    Pr-albumina < 5 mg/ml (2 d)

    Transferrina < 200 mg/dl (8 d)

    Linfcitos < 1500 cel/mm

    Metabolismo Perioperatrio

    Bioqumica

  • Dudrick SJ, 1969

    ...no podem comer, no

    devem comer, no comem

    o suficiente ou no

    querem comer.

    Metabolismo Perioperatrio

  • Nutrientes (Kcal)

    Harris-Benedict

    25 30 Kcal / Kg/dia

    0,8 2 g/Kg/dia

    Metabolismo Perioperatrio

  • Se o intestino

    funciona, USE-O!

    Metabolismo Perioperatrio

  • Nutrio Enteral

    Integridade Intestinal

    Facilidade Logstica

    Menor ndice de Infeco

    Custo (1/5)

    Metabolismo Perioperatrio

  • PARENTERAL

    ENTERAL

    Metabolismo Perioperatrio

  • Metabolismo Perioperatrio

    http://www.ufam.edu.br/~dcc1/images/jejuno2.jpg

  • Nutrio Enteral

    Metabolismo Perioperatrio

  • Nutrio Enteral

    Artesanais

    Modulares

    Polimricas

    Oligo/Monomricas

    Metabolismo Perioperatrio

  • Nutrio EnteralCOMPLICAES

    Mecnicas

    Ocluso / Retirada Acidental

    Gastrointestinais

    Diarria

    Metablicas

    Desidratao

    Metabolismo Perioperatrio

  • Nutrio Parenteral

    Fstulas Digestivas de Alto Dbito

    Desnutrio Pr-operatria

    Sndrome do Intestino Curto

    Ocluso Intestinal

    Pancreatite Aguda Grave

    Metabolismo Perioperatrio

  • Nutrio Parenteral

    GLICOSE: 45-60% VCT

    at 7g/kg/dia Geral : 4 5 g/kg/dia

    NPP > 15% e NPT > 35%

    PROTENA: 10-20% VCT

    0,8 - 2,0g/kg/dia

    LIPDEO: 20-35% VCT

    1 - 2g/kg/dia

    Metabolismo Perioperatrio

  • Nutrio ParenteralCOMPLICAES

    Mecnicas (7%)

    Puno Venosa (Mal posicionamento)

    Metablicas (26%)

    Intolerncia Glicose (25%) e PFH

    Infecciosas (5%)

    Cateter de Infuso (Intolerncia Glicose)

    Metabolismo Perioperatrio

  • Controle Clnico

    Verificao do Acesso

    Balano Hdrico - PESO DIRIO

    Bioqumica (Rotinas L & C)

    Glicemia Capilar 6/6h

    Complicaes / Aporte Calrico

    Metabolismo Perioperatrio