Aula Sistematizao Assistncia de Enfermagem

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    01-Jun-2015

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  • 1. Sistematizao da AssistnciaSistematizao da Assistncia de Enfermagem Perioperatriade Enfermagem Perioperatria (SAEP)(SAEP)

2. a realizao da prtica de a realizao da prtica de enfermagem de modo sistemticoenfermagem de modo sistemtico (organizado e planejado). Com o(organizado e planejado). Com o objetivo de formular princpios, queobjetivo de formular princpios, que quando aplicados s atividades dequando aplicados s atividades de enfermagem, possam ser efetivosenfermagem, possam ser efetivos na ajuda ao paciente e na melhoriana ajuda ao paciente e na melhoria da assistncia de enfermagem ada assistncia de enfermagem a este paciente.este paciente. 3. A SAEP tem como objetivo subsidiar meios paraA SAEP tem como objetivo subsidiar meios para uma assistncia de enfermagem global atendendo asuma assistncia de enfermagem global atendendo as necessidades do paciente cirrgico.necessidades do paciente cirrgico. O foco principal estar centrado no paciente e nasO foco principal estar centrado no paciente e nas intervenes para atender suas necessidades.intervenes para atender suas necessidades. Respeitar o paciente como indivduo, protegendoRespeitar o paciente como indivduo, protegendo seus direitos e dignidade;seus direitos e dignidade; Reduzir a ansiedade do paciente e de sua famlia;Reduzir a ansiedade do paciente e de sua famlia; Oferecer uma assistncia individualizada (Oferecer uma assistncia individualizada (cada pessoacada pessoa diferente e tem suas necessidades diferente e tem suas necessidades);); Satisfao do paciente, familiares e equipe.Satisfao do paciente, familiares e equipe. 4. Etapas da SAEPEtapas da SAEP 1 fase Visita properatria1 fase Visita properatria 2 fase Implementao da assistncia2 fase Implementao da assistncia de enfermagem ( Perodo trans-de enfermagem ( Perodo trans- operatrio)operatrio) 3 fase Visita ps-operatria3 fase Visita ps-operatria 5. Visita properatriaVisita properatria Quarto de internao do paciente;Quarto de internao do paciente; Verificar as dvidas e necessidades do paciente eVerificar as dvidas e necessidades do paciente e familiares em relao cirurgia;familiares em relao cirurgia; Avaliao pr operatria: exame fsico, entrevista;Avaliao pr operatria: exame fsico, entrevista; Dados relevantes do perodo pr eDados relevantes do perodo pr e transoperatrio;transoperatrio; Diagnsticos de enfermagem (NANDA/PNDS);Diagnsticos de enfermagem (NANDA/PNDS); Prescrio de enfermagem para o perodoPrescrio de enfermagem para o perodo transoperatrio e SRA.transoperatrio e SRA. 6. O QUE DIAGNSTICO DEO QUE DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM???ENFERMAGEM??? Um instrumento a ser utilizado noUm instrumento a ser utilizado no gerenciamento da assistncia, uma vezgerenciamento da assistncia, uma vez que delimita as necessidades deque delimita as necessidades de assistncia de uma clientela, contribuindoassistncia de uma clientela, contribuindo na delimitao de recursos assistenciais.na delimitao de recursos assistenciais. (Rossi et al, 2000)(Rossi et al, 2000) uma etapa que promove integrao da coleta uma etapa que promove integrao da coleta de dados ao planejamento das aes,de dados ao planejamento das aes, envolvendo julgamento, avaliao crtica eenvolvendo julgamento, avaliao crtica e tomada de deciso. (Marin et al, 2004)tomada de deciso. (Marin et al, 2004) 7. DIAGNSTICO DEDIAGNSTICO DE ENFERMAGEMENFERMAGEM Possibilita a melhoria da qualidade daPossibilita a melhoria da qualidade da assistncia de enfermagem;assistncia de enfermagem; Uniformizao da linguagem entreUniformizao da linguagem entre enfermeiros e a contribuio para oenfermeiros e a contribuio para o desenvolvimento do conhecimento;desenvolvimento do conhecimento; Direcionamento da assistncia deDirecionamento da assistncia de enfermagem;enfermagem; Possibilita uma viso ampliada daPossibilita uma viso ampliada da assistncia;assistncia; 8. DIAGNSTICO DEDIAGNSTICO DE ENFERMAGEMENFERMAGEM Melhora a interao enfermeiro/paciente;Melhora a interao enfermeiro/paciente; Facilita a avaliao;Facilita a avaliao; Possibilita o planejamento de recursosPossibilita o planejamento de recursos materiais e humanos;materiais e humanos; 9. DIAGNSTICO DEDIAGNSTICO DE ENFERMAGEMENFERMAGEM A COMPETNCIA PARAA COMPETNCIA PARA DIAGNOSTICAR INCLUI A HABILIDADEDIAGNOSTICAR INCLUI A HABILIDADE DE INTERPRETAR, ANALISARDADOSDE INTERPRETAR, ANALISARDADOS CLNICOS E A HABILIDADE PARACLNICOS E A HABILIDADE PARA AGRUPAR DADOS EM FORMULAESAGRUPAR DADOS EM FORMULAES DE PROBLEMAS, ALM DISSO,DE PROBLEMAS, ALM DISSO, REFORA A DEFICINCIA NAREFORA A DEFICINCIA NA HABILIDADE DE INFERIR. (MARIN ETHABILIDADE DE INFERIR. (MARIN ET AL, 2004)AL, 2004) NECESSIDADE DE UM COMPLEXO RACIOCNIO CLNICO 10. PRINCIPAIS DIAGNSTICOSPRINCIPAIS DIAGNSTICOS DE ENFERMAGEM EMDE ENFERMAGEM EM CENTRO CIRRGICO (NANDA)CENTRO CIRRGICO (NANDA) Ansiedade relacionada ... caracterizadoAnsiedade relacionada ... caracterizado por...por... --> trabalhar todas as intervenes--> trabalhar todas as intervenes (pr, trans e ps) que contribuam para o(pr, trans e ps) que contribuam para o alvio da ansiedade.alvio da ansiedade. Medo relacionado ... Caracterizado por...Medo relacionado ... Caracterizado por... -->--> trabalhar todas as intervenoes (pr,trabalhar todas as intervenoes (pr, trans e ps) que contribuam para o alviotrans e ps) que contribuam para o alvio da ansiedade.da ansiedade. 11. Risco para infeco relacionado ...Risco para infeco relacionado ... (normalmente aos procedimentos(normalmente aos procedimentos invasivos) -->invasivos) --> Trabalhar com intervenesTrabalhar com intervenes que contribuam para a diminuio dosque contribuam para a diminuio dos risco de infeco ao qual o pacienterisco de infeco ao qual o paciente possa estar submetido.possa estar submetido. Risco para leso perioperatria deRisco para leso perioperatria de posicionamento cirrgico relacionado ...posicionamento cirrgico relacionado ... -->--> Trabalhar todas as intervenesTrabalhar todas as intervenes relacionadas ao posicionamento cirrgicorelacionadas ao posicionamento cirrgico ao qual o paciente ser submetido.ao qual o paciente ser submetido. 12. Risco para injria relacionado ... -->Risco para injria relacionado ... --> Trabalhar todas as intervenesTrabalhar todas as intervenes relacionadas ao ato anestsico (desde orelacionadas ao ato anestsico (desde o posicionamento para a anestesia at osposicionamento para a anestesia at os cuidados na recuperao anestsica).cuidados na recuperao anestsica). Dor relacionada ... Caracterizada por...Dor relacionada ... Caracterizada por... -->--> Usar este diagnstico para o pacienteUsar este diagnstico para o paciente que apresentar dor no momento da visitaque apresentar dor no momento da visita pr operatria ou depois da cirurgia napr operatria ou depois da cirurgia na recuperao anestsica.recuperao anestsica. 13. Risco para aspirao relacionado ... -->Risco para aspirao relacionado ... --> Usar este diagnstico quando o pacienteUsar este diagnstico quando o paciente estiver inconsciente ou na recuperaoestiver inconsciente ou na recuperao anestsica e houver o risco de aspirao.anestsica e houver o risco de aspirao. Risco para integridade da peleRisco para integridade da pele prejudicada relacionado ...prejudicada relacionado ... -->-->TrabalharTrabalhar as intervenes relacionadas ao uso doas intervenes relacionadas ao uso do bisturi eltrico e principalmente nobisturi eltrico e principalmente no esquecer de prescrever o local a seresquecer de prescrever o local a ser posicionada a placa do bisturi eltrico.posicionada a placa do bisturi eltrico. 14. Risco para temperatura corporal alteradaRisco para temperatura corporal alterada relacionado ... -->relacionado ... -->Trabalhar asTrabalhar as intervenes para o aquecimento dointervenes para o aquecimento do paciente na SO e tambm na recuperaopaciente na SO e tambm na recuperao anestsica.anestsica. Hipotermia relacionada ... CaracterizadaHipotermia relacionada ... Caracterizada por... -->por... --> Somente utilizar este diagnsticoSomente utilizar este diagnstico quando o paciente estiver com hipotermiaquando o paciente estiver com hipotermia instalada e intervir de forma que promovainstalada e intervir de forma que promova o aquecimento do paciente.o aquecimento do paciente. 15. Integridade tissular prejudicadaIntegridade tissular prejudicada relacionada ... Caracterizada por...relacionada ... Caracterizada por... -->--> Utilizar este diagnstico quando oUtilizar este diagnstico quando o paciente apresentar algum tipo de lesopaciente apresentar algum tipo de leso de pele.de pele. Risco para dficit de volume de lquidoRisco para dficit de volume de lquido relacionado ... -->relacionado ... --> Utilizar esteUtilizar este diagnstico quando o paciente est comdiagnstico quando o paciente est com dficit de lquidos.dficit de lquidos. Permeabilidade ineficaz de vias areasPermeabilidade ineficaz de vias areas relacionada ... Caracterizada por...relacionada ... Caracterizada por... -->--> Utilizar quando o paciente apresentarUtilizar quando o paciente apresentar secrees em vias areas.secrees em vias areas. 16. Impossibilidade de manter respiraoImpossibilidade de manter respirao espontnea relacionada ... Caracterizadaespontnea relacionada ... Caracterizada por... -->por... --> Utilizar quando o paciente estUtilizar quando o paciente est com dificuldade de respirarcom dificuldade de respirar espontneamente.espontneamente. Troca gasosa prejudicada relacionada ...Troca gasosa prejudicada relacionada ... Caracterizada por... -->Caracterizada por... --> Utilizar quando aUtilizar quando a gasometria do paciente estiver alterada.gasometria do paciente estiver alterada. 17. Implementao da assistncia deImplementao da assistncia de enfermagem ( Perodo transoperatrio)enfermagem ( Perodo transoperatrio) Implementao da prescrio de enfermagemImplementao da prescrio de enfermagem pelos auxiliares de enfermagem (circulantes epelos auxiliares de enfermagem (circulantes e instrumentadores), na sala operatria e SRA.instrumentadores), na sala operatria e SRA. 18. Visita ps-operatriaVisita ps-operatria Quarto de internao do paciente;Quarto de internao do paciente; Verificar as condies clnicas do paciente;Verificar as condies clnicas do paciente; Avaliao do paciente frente aos cuidadosAvaliao do paciente frente aos cuidados prestados no CC;prestados no CC; Realizar orientaes necessrias;Realizar orientaes necessrias; Ouvir o paciente e familiares esclarecendo eOuvir o paciente e familiares esclarecendo e reforando as orientaes recebidas;reforando as orientaes recebidas; Saber como foi a experincia para o paciente;Saber como foi a experincia para o paciente; Treinamento dos funcionrios.Treinamento dos funcionrios. 19. Comportamento do pacienteComportamento do paciente VERBAL: queixas, solicitaes, perguntas,VERBAL: queixas, solicitaes, perguntas, exigncias.exigncias. NO VERBAL: batimentos cardacos, transpirao,NO VERBAL: batimentos cardacos, transpirao, ansiedade.ansiedade. Bla, bla, bla.. 20. Ao da enfermeiraAo da enfermeira CUIDADO COM ACUIDADO COM A AO AUTOMTICAAO AUTOMTICA AO VOLUNTRIA - Satisfaz sua funoAO VOLUNTRIA - Satisfaz sua funo profissionalprofissional 21. Visita pr-operatria ( histrico +Visita pr-operatria ( histrico + exame fsico)exame fsico) J.C.S, 40 anos, sexo masculino, casado, residente em Londrina - Pr.J.C.S, 40 anos, sexo masculino, casado, residente em Londrina - Pr. Encontra-se no 1 dia de internao, aguardando cirurgia deEncontra-se no 1 dia de internao, aguardando cirurgia de hemorroidectomia. Na entrevista informa estar ansioso pois e ahemorroidectomia. Na entrevista informa estar ansioso pois e a primeira vez que vai se submeter a uma cirurgia. Relata no terprimeira vez que vai se submeter a uma cirurgia. Relata no ter dificuldade para se alimentar embora no ingere frutas nem verdurasdificuldade para se alimentar embora no ingere frutas nem verduras por no gostar, ingesta hdrica de aproximadamente de 500ml/dia.por no gostar, ingesta hdrica de aproximadamente de 500ml/dia. Hbitos vesicais com frequncia de 3 a 4 vezes ao dia , amareloHbitos vesicais com frequncia de 3 a 4 vezes ao dia , amarelo claro, hbitos intestinais 1 vez a cada 4 dias fezes endurecidasclaro, hbitos intestinais 1 vez a cada 4 dias fezes endurecidas sentindo dor a evacuao. Refere no praticar nenhuma atividadesentindo dor a evacuao. Refere no praticar nenhuma atividade fsica.fsica. Ao exame fsico apresenta-se comunicativo, preocupado, corado, turgorAo exame fsico apresenta-se comunicativo, preocupado, corado, turgor normal. Cabelos limpos, couro cabeludo integro, boa acuidadenormal. Cabelos limpos, couro cabeludo integro, boa acuidade auditiva e visual. FR = 20 mov/min, amplitude normal, sem utilizaoauditiva e visual. FR = 20 mov/min, amplitude normal, sem utilizao da musculatura acessria e a ausculta pulmonar murmriosda musculatura acessria e a ausculta pulmonar murmrios vesiculares presentes. Pulso radial = 80 bat/min, cheio e rtmico.vesiculares presentes. Pulso radial = 80 bat/min, cheio e rtmico. Temperatura axilar = 36C, PA = 110/70 mmHg. Altura = 1,67 e PesoTemperatura axilar = 36C, PA = 110/70 mmHg. Altura = 1,67 e Peso = 67Kg.= 67Kg. 22. Visita pr-operatria ( histrico +Visita pr-operatria ( histrico + exame fsico)exame fsico) J.C.S, 40 anos, sexo masculino, casado, residente em Londrina - Pr.J.C.S, 40 anos, sexo masculino, casado, residente em Londrina - Pr. Encontra-se no 1 dia de internao, aguardando cirurgia deEncontra-se no 1 dia de internao, aguardando cirurgia de hemorroidectomiahemorroidectomia. Na entrevista informa estar. Na entrevista informa estar ansiosoansioso pois e apois e a primeira vez que vai se submeter a uma cirurgia. Relata no terprimeira vez que vai se submeter a uma cirurgia. Relata no ter dificuldade para se alimentar emboradificuldade para se alimentar embora no ingere frutas nemno ingere frutas nem verdurasverduras por no gostar,por no gostar, ingesta hdrica de aproximadamente deingesta hdrica de aproximadamente de 500ml/dia500ml/dia. Hbitos vesicais com frequncia de 3 a 4 vezes ao dia ,. Hbitos vesicais com frequncia de 3 a 4 vezes ao dia , amarelo claro,amarelo claro, hbitos intestinais 1 vez a cada 4 dias fezeshbitos intestinais 1 vez a cada 4 dias fezes endurecidas sentindo dor a evacuaoendurecidas sentindo dor a evacuao. Refere. Refere no praticarno praticar nenhuma atividade fsicanenhuma atividade fsica.. Ao exame fsico apresenta-se comunicativo,Ao exame fsico apresenta-se comunicativo, preocupadopreocupado, corado,, corado, turgor normal. Cabelos limpos, couro cabeludo integro, boaturgor normal. Cabelos limpos, couro cabeludo integro, boa acuidade auditiva e visual. FR = 20 mov/min, amplitude normal,acuidade auditiva e visual. FR = 20 mov/min, amplitude normal, sem utilizao da musculatura acessria e a ausculta pulmonarsem utilizao da musculatura acessria e a ausculta pulmonar murmrios vesiculares presentes. Pulso radial = 80 bat/min, cheio emurmrios vesiculares presentes. Pulso radial = 80 bat/min, cheio e rtmico. Temperatura axilar = 36C, PA = 110/70 mmHg. Altura =rtmico. Temperatura axilar = 36C, PA = 110/70 mmHg. Altura = 1,67 e Peso = 67Kg.1,67 e Peso = 67Kg. 23. Dados RelevantesDados Relevantes PR-OPERATRIOPR-OPERATRIO ansiedade / preocupadoansiedade / preocupado no ingere frutas nemno ingere frutas nem verdurasverduras ingesta hdrica de 500ml/diaingesta hdrica de 500ml/dia hbitos intestinais 1 vez ahbitos intestinais 1 vez a cada 4 diascada 4 dias dor a evacuaodor a evacuao no pratica atividade fsicano pratica atividade fsica TRANSOPERATRIOTRANSOPERATRIO puno venosapuno venosa anestesia de bloqueioanestesia de bloqueio posicionamento cirrgicoposicionamento cirrgico (ginecolgica)(ginecolgica) degermaodegermao bisturi eltricobisturi eltrico inciso cirrgicainciso cirrgica 24. Diagnstico e intervenes deDiagnstico e intervenes de enfermagemenfermagem Ansiedade.......Ansiedade....... Risco para infeco .....Risco para infeco ..... Risco para leso perioperatria deRisco para leso perioperatria de posicionamento.....posicionamento..... Risco para injria..... Ou Risco para leso...Risco para injria..... Ou Risco para leso... Risco para integridade da pele prejudicada...Risco para integridade da pele prejudicada... 25. E depois ?????E depois ????? VOCS NO VO DORMIR... VAMOS TREINAR!!!

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