VI congresso Brasileiro de asma II congresso Brasileiro de DPOC II Congresso Brasileiro de Tabagismo Belo Horizonte - 2007.

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  • VI congresso Brasileiro de asma II congresso Brasileiro de DPOC II Congresso Brasileiro de Tabagismo Belo Horizonte - 2007
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  • TEP na DPOC Paulo Feitosa SES/DF
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  • Complicadores do desafio TEP aumenta com a idade dobrando a incidncia aps 40 anos. TEP uma doena comum e potencialmente fatal. Associada a alta mortalidade se no diagnosticada e tratada. No existe diagnstico clnico de TEP.
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  • Complicadores do desafio A DPOC uma doena de alta morbidade e mortalidade. Alta prevalncia em todo o mundo. A exacerbao causa comum de internao. Sintomas semelhantes na exacerbao infecciosa e no infecciosa.
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  • Dificuldades na percepo clnica
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  • Escore de Geneva Critrio Pontuao Idade 60 - 69 anos +1 80 anos +2 TEV prvio +2 Cirurgia recente (4 semanas) +3 FC > 100bpm +1 PaCO 2 < 35 mmhg +2 35 - 39 mmhg +1 PaO2 < 49 +4 49 - 59 +3 60 - 71 +2 72 - 82 +1 Rad. de trax Faixas de atelectasias +1 Elevao de diafragma +1 < 5 - baixa probabilidade 5 a 8 - moderada probabilidade > 8 - alta probabilidade
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  • Escore de Wells Critrios Pontos Sinais clnicos de TEV +3 Sem outro diagnstico alternativo +3 FC > 100 bpm +1.5 Imob. ou cirurgia (04 semanas) +1.5 TEV prvio +1.5 Hemoptise +1 Cncer +1 6 - alta prob.
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  • Dois questionamentos importantes: Qual a prevalncia de TEP na exacerbao da DPOC? DPOC um fator de risco para TEV?
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  • Perfil da exacerbao da DPOC 50 a 60% so infecciosas (bactrias e vrus); 10% poluio ambiental; 30% de etiologia desconhecida. Thorax. 2006 Mar;61(3):250-8.
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  • Pulmonary Embolism in Patients with Unexplained Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease: Prevalence and Risk Factors Objetivo: avaliar presena de TEP/DPOC na exacerbao de etiologia desconhecida Coorte prospectiva Estudo Francs 211 pac /DPOC/ exacerbao grave sem VM ATC + US de MMII + Escore de Geneva Ann Intern Med, March 21, 2006; 144: 390 - 396
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  • Pulmonary Embolism in Patients with Unexplained Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease: Prevalence and Risk Factors 197 49 (25%) c/ TEP - (IC 95% 19-32%) Fatores de risco: - TEV prvio - RR = 2,43 (IC 95% 1.49-3.49) - doena maligna - RR = 1.82 (IC 95% 1.13-2.92) - diminuio da PaCO 2 - RR = 2.10 (IC95% 1.23- 3.58) 9,2% baixa prob. (Geneva) TEP + Ann Intern Med, March 21, 2006; 144: 390 - 396
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  • Pulmonary embolism in patients in hospital with a COPD exacerbation Estudo prospectivo - 02 centros 123 pac (DPOC mod ou grave) + exac. aguda Clnica - Rx de trax - ECG - Gasometria Dmeros-D > 500g TCH e USG de MMII Thorax 2007; 62(2): 103 -104
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  • Pulmonary embolism in patients in hospital with a COPD exacerbation n = 123 4 (3.3%) TEP+ 3 suspeita clnica de TEP 75 (61%) pct - sem suspeita (baixa prob.) 01 pac c/ TEP+ Thorax 2007; 62(2):103-104
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  • DPOC fator de risco para TEV? n = 2218 Coorte restrospectiva - 1966 a 1990 - Minissota 117 pcts/100.000 - TEV 48 pcts/100.000 - TVP 69 pcts/100.000 - TEP 1 manifestao de TEV (DPOC) x controle (da comunidade) OR = 1,2 p/ DPOC (IC95%:0,8- 1.70) Arch Intern Med. 1998;158(6):585-93
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  • DPOC no um fator de risco independente para TEP. A limitao ao fluxo areo no um fator trombognico. DPOC est associada : - Imobilidade - Idade avanada - ICC - Neoplasia oculta DPOC fator de risco para TEV?
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  • O que fazer pra Dx? Ateno: * DPOC grave? * A exacerbao grave? * A exacerbao infecciosa? ** Houve melhora da dispnia com os tratamento convencionais? Escolher um escore clnico: Wells ou Geneva!
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  • O que fazer para DX? - Hemograma e bioqumica - Radiografia de trax - Gasometria arterial - ECG Exames triviais da exacerbao:
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  • O que fazer para DX? Cintilografia Pulmonar V/Q ** PIOPED - DPOC = 60% prob. Interm - s/ doena. pulm.= 33% prob interm. - DPOC = 19% foi diagnstico (PIOPED). JAMA. 1990; 263(20):2753-9.
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  • Dosagem de Dmeros-D PREVALENCE OF PULMONARY EMBOLISM IN RELATION TO D-DIMER TEST RESULT IN PATIENTS WITH AND WITHOUT CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE (ANTELOPE) COPD No COPD n (%) PE Presente n (%) PE Presente D-dmeros Anormal 21 (47%) 9 (43%, 2266) 139 (52%) 72 (52%, 4360) Normal 24 (53%) 2 (8%, 127) 129 (48%) 16 (12%, 719) Total 45 (100%) 268 (100%) Am J Respir Crit Care Med. 2000;162(6):2232-7.
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  • Dosagem de Dmeros-D 37 pcts c/ VEF1 < 30%, estveis 1 pct c/ Dmero D + 67 pcts - VEF1: 30-60% zero pcts c/ DD + Estudo em andamento na SES/DF - HRG
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  • TC Helicoidal (multidetectores) Permite a visualizao de vasos subsegmentares. Exames de alta qualidade pode excluir a TEP. Valor preditivo negativo - 98% a 99%. Melhor possibilidade de diagnstico diferencial. AJR Am J Roentgenol. 2004;182(2): 499-504
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  • Abordagem final do DX Escore clnico deve ser sempre usado. Dmeros-D, se disponvel, deve ser realizado. USG de MMII pode ser usado na abordagem inicial. A ATC mais conclusiva que a cintilografia para diagnstico de TEP em DPOC. Arteriografia continua sendo exame de exceo.
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  • Tratamento Abordagem semelhante a de um paciente sem DPOC. Ter cuidado com as interaes medicamentosas do ACO. Quanto tempo usar o ACO?
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  • Obrigado!

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