Terapia Nutricional Na Insuficiencia Cardiaca Congestiva

  • Published on
    09-Jan-2016

  • View
    7

  • Download
    0

DESCRIPTION

TRAUMA TCE

Transcript

  • 1Projeto DiretrizesAssociao Mdica Brasileira e Conselho Federal de Medicina

    O Projeto Diretrizes, iniciativa conjunta da Associao Mdica Brasileira e Conselho Federal de Medicina, tem por objetivo conciliar informaes da rea mdica a fim de padronizar

    condutas que auxiliem o raciocnio e a tomada de deciso do mdico. As informaes contidas neste projeto devem ser submetidas avaliao e crtica do mdico, responsvel pela conduta

    a ser seguida, frente realidade e ao estado clnico de cada paciente.

    Autoria: Sociedade Brasileira de Nutrio Parenteral e Enteral

    Sociedade Brasileira de Clnica Mdica Associao Brasileira de Nutrologia

    Elaborao Final: 6 de julho de 2011 Participantes: Celano RMG, Loss SH, Nogueira RJN

    Terapia Nutricional na Insuficincia Cardaca Congestiva

  • 2 Terapia Nutricional na Insuficincia Cardaca Congestiva

    Projeto DiretrizesAssociao Mdica Brasileira e Conselho Federal de Medicina

    DESCRIO DO MTODO DE COLETA DE EVIDNCIA:Foram revisados artigos nas bases de dados do MEDLINE (PubMed) e outras fontes de pesquisa, como busca manual, sem limite de tempo. A estratgia de busca utilizada baseou-se em perguntas estruturadas na forma P.I.C.O. (das iniciais Paciente, Interveno, Controle, Outcome). Foram utilizados como descritores (MeSH Terms): nutritional support; cardiac failure; myocardial failure; heart failure; nutritional therapy; outcome; adverse effects.

    GRAu DE RECOMENDAO E fORA DE EVIDNCIA:A: Estudos experimentais ou observacionais de melhor consistncia.B: Estudos experimentais ou observacionais de menor consistncia.C: Relatos de casos (estudos no controlados).D: Opinio desprovida de avaliao crtica, baseada em consensos, estudos

    fisiolgicos ou modelos animais.

    OBjETIVO:Esta diretriz tem por finalidade proporcionar aos mdicos generalistas e especialistas uma viso geral sobre a abordagem nutricional no paciente com insuficincia cardaca congestiva, com base na evidncia cientfica disponvel. O tratamento do paciente deve ser individualizado de acordo com suas condies clnicas e com a realidade e experincia de cada profissional.

    CONfLITO DE INTERESSE: Nenhum conflito de interesse declarado.

  • 3Terapia Nutricional na Insuficincia Cardaca Congestiva

    Projeto DiretrizesAssociao Mdica Brasileira e Conselho Federal de Medicina

    Introduo

    No h uniformidade ou consenso na definio de insuficincia cardaca crnica (ICC), existindo muitas definies publicadas. Uma das mais utilizadas a caracteriza como um estado patofisiolgico que altera estrutural e/ou funcionalmente a massa muscular cardaca, determinando prejuzo em sua funo de bomba ejetora, com insuficiente entrega de oxignio e nutrientes a tecidos, e suas necessidades metablicas e/ou edema pulmonar e sistmico resultante da inadequada elevao de presses intracavitrias ao se encher de sangue1,2(D). Desnutrio em ICC tem origem multifatorial e pode estar presente no momento do diagnstico. Perda de massa muscular ocorre e envolve o miocrdio, com piora da funo cardaca3,4(D).

    1. A ICC InfluenCIA o estAdo nutrICIonAl e o metAbolIsmo?

    Pacientes com ICC podem ter aumentado gasto energtico calrico, especialmente aqueles com caquexia cardaca, que ocorre em at 15% dos doentes com insuficincia cardaca. Provavelmente, a hiperativao do eixo da aldosterona determine acmulo de gua e catabolismo aumentado, gerando mudanas do ambiente hormonal e humoral que determinaro desnutrio nesta populao. A caquexia cardaca pode ser sugerida quando da perda de 6% do peso magro (ausncia de edema) em seis meses58(B)9(D). Colesterol total diminudo pode marcar o paciente com ICC que cursa com desnutrio moderada10(B).

    RecomendaoICC favorece desnutrio e aumento do metabolismo.

    2. o estAdo nutrICIonAl InfluenCIA A ICC?

    Caquexia aumenta a mortalidade de pacientes com ICC, independente de outros marcadores de mau prognstico, como frao de ejeo do ventrculo esquerdo, nvel srico de sdio e classe funcional5,6,11(B)9(D).

  • 4 Terapia Nutricional na Insuficincia Cardaca Congestiva

    Projeto DiretrizesAssociao Mdica Brasileira e Conselho Federal de Medicina

    RecomendaoCaquexia cardaca aumenta a mortalidade

    de pacientes com ICC.

    3. QuAIs so os objetIvos dA terApIA nutrICIonAl nA ICC?

    Os objetivos da terapia nutricional do paciente com insuficincia cardaca so basicamente a manuteno do peso seco adequado e o tratamento das condies prexistentes que geraram a doena cardaca, como aterosclerose associada dislipidemia, diabetes mellitus e hipertenso arterial sistmica, ou comorbidades associadas, como insuficincia renal. Correo da obesidade ou recuperao de peso magro tambm so objetivos da terapia nutricional. No h ensaios clnicos que especificamente avaliem a correlao entre tratamento nutricional e desfecho na doena cardaca3,4,9(D).

    Terapia nutricional destinada ao paciente com caquexia cardaca no foi estudada em termos de grandes ensaios clnicos e, em consequncia, no podemos relatar seu desfecho nesta populao, embora alguns pequenos estudos sugiram que terapia nutricional agressiva ou uso de suplementos (aminocidos ramificados, arginina e creatina) melhorem o estado nutricional ou a condio clnica destes pacientes12,13(A) 11,14(B)15(C)9(D).

    Restrio de sal est indicada em pacientes com sintomas atuais ou anteriores de insuficincia cardaca e frao de ejeo do ventrculo esquerdo reduzida e que tenham evidncia de reteno de fluidos16(D).

    RecomendaoTerapia nutricional deve ter como objetivo

    manter o peso seco do cardiopata, e deve corrigir a dislipidemia, o diabete e a obesidade, se associados.

    4. QuAndo A terApIA nutrICIonAl est IndICAdA?

    No h ensaios clnicos que associem terapia nutricional em caquexia cardaca e desfecho favorvel. Contudo, conhecimento proveniente de pequenos estudos e de implicaes fisiolgicas sugere que estas afirmaes sejam razovei11(B)4,9(D). O uso de suplementao de aminocidos ramificados, antioxidantes, estatinas e inibidores da enzima de converso da angiotensina tem sido relacionado com desfechos metablicos e nutricionais mais favorveis17(A)11,18,19(B). Tambm parece razovel o tratamento de obesidade do paciente com cardiopatia crnica, embora tambm aqui falte a definitiva comprovao em termos de realizao de ensaios clnicos20(C)4(D). H necessidade de estudos prospectivos e controlados para responder adequadamente a este questionamento.

    O uso de suplementos nutricionais para o tratamento de insuficincia cardaca no indicado em pacientes com sintomas atuais ou anteriores e frao de ejeo do ventrculo esquerdo reduzida16(D). Paciente com insuficincia cardaca, particularmente aquele tratado com diurticos, pode tornar-se deficiente em vitaminas e micronutrientes. Vrios suplementos nutricionais (por exemplo, coenzima Q10, carnitina, taurina e antioxidantes) e

  • 5Terapia Nutricional na Insuficincia Cardaca Congestiva

    Projeto DiretrizesAssociao Mdica Brasileira e Conselho Federal de Medicina

    terapias hormonais (por exemplo, hormnio de crescimento ou hormnio da tireoide) tm sido propostos para tratamento da insuficincia cardaca. Alm de reposio de deficincias documentadas, estudos randomizados no demonstraram o benefcio da suplementao de rotina de vitamina ou hormnio nestas condies21(D).

    RecomendaoA TN est indicada nos pacientes com

    caquexia cardaca. A obesidade deve ser tratada nos cardiopatas crnicos.

    5. de Que formA A terApIA nutrICIonAl pode ser ImplementAdA?

    comum a presena de anorexia nos pacientes portadores de ICC. Assim, com a finalidade de garantir mnima oferta nutricional, o uso de alimentao enteral forada (por sondas ou ostomias) deve ser considerado3,4,9(D).

    RecomendaoTerapia nutricional pode ser oferecida por

    via oral ou por sondas.

    6. H ContrAIndICAes terApIA nutrI-CIonAl nA ICC?

    No h contraindicaes absolutas ou relativas para terapia nutricional em pacientes com doena cardiolgica crnica. O que deve ser evitada oferta aumentada de sal e gua3,4,9(D).

    RecomendaoNo h contraindicaes para terapia nu

    tricional na ICC.

    7. QuAndo A terApIA nutrICIonAl deve ser InterrompIdA?

    No h estudo ou diretriz que responda a esta pergunta.

  • 6 Terapia Nutricional na Insuficincia Cardaca Congestiva

    Projeto DiretrizesAssociao Mdica Brasileira e Conselho Federal de Medicina

    refernCIAs

    1. Dickstein K, CohenSolal A, Filippatos G, McMurray JJ, Ponikowski P, PooleWilson PA, et al. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008: the Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008 of the European Society of Cardiology. Developed in collaboration with the Heart Failure Association of the ESC (HFA) and endorsed by the European Society of Intensive Care Medicine (ESICM). Eur J Heart Fail 2008;10:93389.

    2. Heart Failure Society of America (HFSA) practice guidelines. HFSA guidelines for management of patients with heart failure caused by left ventricular systolic dysfunction: pharmacological approaches. J Card Fail 1999;5:35782.

    3. Magnoni D, Cukier C. Insuficincia cardaca congestiva. In: Lameu E, ed. Clnica nutricional. Rio de Janeiro:Revinter;2005. p.81220.

    4. Hoyle JR, Kahl FR. Congestive heart failure. In: Shils ME, Shike M, Ross AC, Caballero B, Cousins RJ, eds. Modern nutrition in health and disease. Baltimore: Lippincott Williams & Wilkins;2006. p.110814.

    5. Anker SD, Negassa A, Coats AJ, Afzal R, PooleWilson PA, Cohn JN, et al. Prognostic importance of weight loss in chronic heart failure and the effect of treatment with angiotensinconvertingenzyme inhibitors: an observational study. Lancet 2003;361:107783.

    6. Anker SD, Ponikowski P, Varney S, Chua TP, Clark AL, WebbPeploe KM, et al. Wasting as independent risk factor for mortality in chronic heart failure. Lancet 1997;349:10503.

    7. Poehlmann ET, Scheffers J, Gottlieb SS, Fisher ML, Vaitekevicius P. Increased resting metabolic rate in patients with congestive heart failure. Ann Intern Med 1994;121:8602.

    8. Anker SD, Chua TP, Ponikowski P, Harrington D, Swan JW, Kox WJ, et al. Hormonal changes and catabolic/anabolic imbalance in chronic heart failure and their importance for cardiac cachexia. Circulation 1997;96:52634.

    9. Anker SD, John M, Pedersen PU, Raguso C, Cicoira M, Dardai E, et al. ESPEN guidelines on enteral nutrition: cardiology and pulmonology. Clin Nutr 2006;25:3118.

    10. Arajo JP, Fries F, Azevedo A, Loureno P, RochaGonalves F, Ferreira A, et al. Cholesterol: a marker of nutritional status in mild to moderate heart failure. Int J Cardiol 2008;129:658.

    11. KalantarZadeh K, Anker SD, Horwich TB, Fonarow TC. Nutritional and anti-inflammatory interventions in chronic heart failure. Am J Cardiol 2008;101:89E103E.

    12. ChinDusting JP, Kaye DM, Lefkovits J, Wong J, Bergin P, Jennings GL. Dietary supplementation with Larginine fails to restore endothelial function in forearm resistance arteries of patients with severe heart failure. J Am Coll Cardiol 1996;27:120713.

  • 7Terapia Nutricional na Insuficincia Cardaca Congestiva

    Projeto DiretrizesAssociao Mdica Brasileira e Conselho Federal de Medicina

    13. Broqvist M, Arnqvist H, Dahlstrom U, Larssom J, Nylander E, Permert J. Nutritional assessment and muscle energy metabolism in severe chronic congestive heart failure: effects of longterm dietary supplementation. Eur Heart J. 1994;15:164150.

    14. Andrews R, Greenhaff P, Curtis S, Perry A, Cowley AJ. The effect of dietary creatine supplementation on skeletal muscle metabolism in congestive heart failure. Eur Heart J 1998;19:61722.

    15. BourdelMarchasson I, Emeriau JP. Nutritional strategy in the management of heart failure in adults. Am J Cardiovasc Drugs 2001;1:36373.

    16. Jessup M, Abraham WT, Casey DE, Feldman AM, Francis GS, Ganiats TG, et al. 2009 focused update: ACCF/AHA Guidelines for the Diagnosis and Management of Heart Failure in Adults: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines: developed in collaboration with the International Society for Heart and Lung Transplantation. Circulation 2009;119:19772016.

    17. Aquilani R, Viglio S, Iadarola P, Opasich C, Testa A, Dioguardi FS, et al. Oral amino acid supplements improve exercise capacities in elderly patients

    with chronic heart failure. Am J Cardiol 2008;101(11A):104E10E.

    18. Garg R, Yusuf S. Overview of randomized trials of angiotensinconverting enzyme inhibitors on mortality and morbidity in patients with heart failure. Collaborative Group on ACE Inhibitor Trials. JAMA 1995;273:14506.

    19. Horwich TB, MacLellan WR, Fonarow GC. Statin therapy is associated with improved survival in ischemic and nonischemic heart failure. J Am Coll Cardiol 2004;43:6428.

    20. Colonna P, Sorino M, DAgostino C, Bovenzi F, De Luca L, Arrigo F, et al. Nonpharmacologic care of heart failure: counseling, dietary restriction, rehabilitation, treatment of sleep apnea, and ultrafiltration. Am J Cardiol 2003;91(9A):41F50F.

    21. Hunt SA, Abraham WT, Chin MH, Feldman AF, Francis GS, Ganiats TG, et al. 2009 focused update incorporated into the ACC/AHA 2005 Guidelines for the Diagnosis and Management of Heart Failure in Adults: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines: developed in collaboration with the International Society for Heart and Lung Transplantation. Circulation 2009:119;e391e479.