Revista Cientfica Odontolgica Vol 03

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    23-Jul-2016

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    ISSN 2310-2594Revista Cientfica OdontolgicaVol. 3 N 1Enero-Julio 2015 Lima-Per

    DIRECTOR:o Dr. Luis Ernesto Arriola Guilln

    COMIT EDITORIAL:o Dr. Guido Perona Miguel de Priego o Dr. Gustavo Huertas Mogollno Dra. Carol Crdenas Floreso Dra. Deisy Quispe Damino Dr. Erick Valdivia Fraso Dra. Romy Angeles Maslucano Dra. Ana Isabel Lpez Flores

    COMIT CONSULTIVO: o Dr. Rodolfo Valdivia Maibach o Dr. Elmer Salinas Prietoo Dr. Leslie Belmont Reteguio Dr. Abraham Menses Lpezo Dra. Denisse Aguilar Glvezo Dr. Gustavo Watanabe Oshiroo Dra. Mara Eugenia Guerrero Acevedo o Dra. Marisol Castilla Camachoo Dr. Gerardo Mendoza Azpuro Dra. Carmen Rosa Garca Rupayao Dr. Juan Manuel Farah Hayno Dra. Patricia Vidal Manyario Dra. Ana Mara Carlos Erazoo Dr. Juan Price Rivera

    COMIT CONSULTIVO INTERNACIONAL:o Dr. Edgar Davila Diplomado American Board of Prosthodontics and the American Board of Oral Implantology, Tampa Advanced Dental Solutions (Estados Unidos)o Dr. Jos Roberto Cortelli Periodoncia - Universidad de Taubat (Brasil)o Dr. Sigmar de Mello Rode

    Facultad de Odontologa - Universidad de San Jos de los Campos / UNESP - Presidente de la Asociacin Brasilera de Editores Cientficos - ABEC (Brasil) - Editor Cientfico de la Brazilian Oral Research

    o Dr. Rui V. Oppermann Periodoncia - Facultad de Odontologa - Universidad de Ro Grande del Sur (Brasil)

    o Dr. Manuel De la Rosa Periodoncia e Implantologa - Universidad de Monterrey (Mxico)o Dr. Jos Carlos Curvelo Prtesis - Universidad Paulista de Odontologa (Brasil) - Mster en Implantologa, SL Mandico Dr. Valter Castro Alves Mster en Implantologa - Universidad Unicastelo (Brasil)o Dr. Claudio Mendes Pannuti Mster en Implantologa - Universidad Unicastelo (Brasil)

    REVISTA CIENTFICA ODONTOLGICA

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    Depsito Legal en la Biblioteca Nacional del Per N 2013-15942ISSN 2310-2594Revista Cientfica Odontolgica Direccin: Av. Paseo de la Repblica N 5544 Miraflores, Lima-Per, SudamricaFrecuencia: SemestralTiraje: 1000 ejemplaresDistribucin: GratuitaEl contenido de cada artculo es responsabilidad de su autor(es) y no compromete la opinin de la revista.Fotografa de Portada, imgen de un poste de fibra de vidrio:Dr. Miguel ngel Saravia Rojas y Dr. Gustavo Huertas MogollnContacto: revistacientificaodontologica@gmail.com, luchoarriola@gmail.com

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    ARTCULOS ORIGINALESGrado de microfiltracin en sellantes dentales usados en premolares con dos tratamientos de superficie dental

    Microfiltration degree in dental sealants used in two premolars dental treatments of surface Herrera-Cuadros SF, Albites-Achata U 241

    Rugosidad de una resina compuesta manipulada con pincel luego de emplear dos sistemas de pulido. Estudio in vitro

    Surface roughness of a composite manipulated with a brush after using two polishing In vitro study Chong-Gamero KA 249

    Efecto del tiempo de grabado con cido fosfrico al 37.5 % sobre la superficie de esmalte haciendo uso de agentes cementantes autoadhesivos. Estudio in vitro

    Effect of time to phosphoric acid etched 37.5%. on enamel surface of making use of self adhesive agents cementing. in vitro study Ascurra-Francia LI, Saravia-Rojas MA 256

    Resistencia de unin entre dientes de bovino y cermica feldesptica utilizando tres cementos fotoacti-vados para carillas. Estudio in vitro.

    Resistance of union between teeth of cattle and ceramic feldspathic using three for cement photoactivated veneers. in vitro study Quispe-Palomino SE, Saravia-Rojas MA 265

    Concordancia en el diagnstico pulpar a traves del mtodo de sangrado clnico y el oxmetro de pulso

    Agreement in the diagnosis pulp through the method of clinical and bleeding oximeter De La Sotta-Rubio E, Gonzales-Mendoza J 273

    CONTENIDORevista Cientfica Odontolgica Vol. 3 N 1, ENERO - JULIO 2015

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    fotofoto

    Resistencia a la flexin de resinas acrilicas termopolimerizables usadas en la fabricacin de prtesis totales

    Flexural strength of acrylic resins thermo polymerizable used in the manufacture of prosthesis totals Martnez-Huacho NC 280

    Efecto del acondicionamiento de la dentina con cido poliacrlico al 15 % sobre la resistencia de unin de los cementos resinosos autoadhesivos

    Effect of dentin conditioning with polyacrylic acid 15% on bond strength of the selfadhesive resin cements Castillo-Nuez S, Saravia-Rojas MA 288

    Evaluacin de la microdureza superficial de una resina compuesta manipulada con pincel con y sin humectante luego de emplear dos sistemas de pulido

    Microhardness assessment of a resin composite manipulated with brush with and without wetting agent after using two systems of polished

    Alarcon-Valdiviezo DI 297

    Prevalencia de recesin gingival y factores asociados a la higiene bucal en estudiantes del postgrado de la Universidad Cientifica del Sur

    Prevalence of gingival recession and the factors associated with oral hygiene in students graduate in the Cientfica del Sur University

    Rivera-Valerio RY, De Los Rios-Argumedo M 306

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    PRESENTACIN

    Me produce mucho placer escribir la presentacin de este volumen de la Revista Cientfica Odontol-gica de la Universidad Cientfica del Sur. Se del esfuerzo que realiza aquel que escribe un artculo de divulgacin cientfica y tambin de aquel que tiene la responsabilidad de editar una revista como esta. Producir un artculo cientfico requiere de un grupo humano que est ansioso de adquirir y suministrar conocimientos.

    El proceso creativo es tedioso y enriquecedor en m entender, el que ms nos pone a prueba, el que tem-pla nuestro carcter y el que nos obliga a redoblar esfuerzos para conseguir el objetivo. Muchas veces cuando este proceso culmina queda muy vaco por no poder comunicar los resultados por falta de acceso a las revistas cientficas del rea.

    Por esto celebro que la Escuela de Estomatologa de la UCSUR publique esta revista y nos d a ms autores la real posibilidad de comunicar nuestro trabajo. Incentivar la investigacin y la publicacin cientfica en Latinoamrica nos dar la posibilidad de ocupar un espacio en la odontologa de avanzada basada en la evidencia. Todos los tratamientos odontolgicos deben tener el sustento cientfico que nos provean los conocimientos y las tcnicas para poder llevarlos a cabo y evaluarlos.

    Estimado Dr. Rodolfo Valdivia Maibach, felicitaciones por esta iniciativa y gracias por esta oportunidad de comunicarme con la comunidad de profesores y alumnos de la UCSUR.

    Dr. Pedro GazzottiOdontlogo. Universidad de Buenos Aires.

    Profesor adjunto de la ctedra de tcnica de prtesis .UBAEspecialista en Prtesis.

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    EDITORIAL

    Las pruebas mecnicas utilizadas como instrumentos de medicin en investiga-ciones en odontologa son muy frecuentes y estn reportadas en toda la litera-tura cientfica. Su uso busca replicar las fuerzas masticatorias y la oclusin de una persona; as mismo, son ejercidas con distinto vector incluyendo fuerzas tangenciales, verticales y horizontales. Para replicarlas se han creado diversas pruebas de evaluacin que incluyen la microtensin, la resistencia a la traccin, al cizallamiento, o a la compresin. Se debe tener en cuenta que las fuerzas de oclusin en un individuo varan dependiendo de una situacin habitual o una de mxima intensidad, influyendo en ella directamente el biotipo facial, la presen-cia de piezas permanentes, las restauraciones dentarias, los hbitos, entre otros. As mismo la dureza de un alimento es tambin un factor de importancia, ya que no es lo mismo morder un alimento blando o uno duro.

    Una de las ventajas de los trabajos experimentales es que en ellos se puede con-trolar la influencia de las co-variables y de las variables modificadoras de efecto y/o confusoras, quedando slo en evaluacin y anlisis la variable independiente o causa y la dependiente o efecto, esta situacin sera imposible de tener en un paciente. De esta manera se puede claramente determinar la influencia de una de ellas sobre la otra, facilitando la interpretacin de las asociaciones como causa-les. Sin embargo una de las desventajas de este diseo es la extrapolacin de los resultados, debido a que el gran control de las variables nunca est presente en la vida real, entonces para que el aporte sea valioso y el resultado no quede slo en un trabajo de investigacin y se ponga en la prctica clnica es que se deben continuar las investigaciones pasando a otros niveles como los ensayos clnicos, esto ya en pacientes y as ver la influencia de lo estudiado pero en las condicio-nes orales completas, todo esto si ticamente es posible. En este volumen de la Revista Cientfica Odontolgica se presentan varios trabajos experimentales en el que aplican pruebas mecnicas buscando extrapolar sus resultados a lo que probablemente sucedera en la boca, quedando abierta la lnea de investigacin para futuros artculos cientficos que complementen a lo ya encontrado.

    Dr. Luis Ernesto Arriola Guilln Director de la Revista Cientfica Odontolgica

    Universidad Cientfica del Sur

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    ARTCULO ORIGINAL

    Herrera-Cuadros SF1

    Albites-Achata U2

    1. Especialidad en Odontopediatria, Facultad de Estomatologia, Universidad Cientfica del Sur, Lima, Per.

    2. Docente Asociado, Especialidad en Odontopediatria, Escuela de Estomatologa, Universidad Cientfica del Sur, Lima, Per.

    GRADO DE MICROFILTRACIN EN SELLANTES DENTALES USADOS EN PREMOLARES CON DOS TRATAMIENTOS DE SUPERFICIE DENTAL

    RESUMEN

    OBJETIVO: Comparar in vitro el grado de microfiltracin de los sellantes en premolares humanos con la tcnica de aire abrasivo y ameloplastia como preparacin de superficie.METODOLOGA: Se realiz un estudio in vitro en premolares humanos, se agruparon en 3 grupos de 25 piezas: Con-trol, ameloplastia con fresa de fisura y aire abrasivo con partculas de aluminio de 110m. Se realiz la preparacin de superficie de acuerdo al grupo y se aplicaron los sellantes dentales, se termociclaron 500 ciclos (5 y 55C) por 30 segun-dos en las temperaturas mnima y mxima, posteriormente fueron sumergidos durante 24 horas en azul de metileno al 1%, seccionados bucolingualmente y evaluados en un estereomicroscopio a 16x. Se us la prueba chi cuadrado a un nivel de significancia de 0.05. RESULTADOS: En el grupo control se observ que 7 (28%) no filtraron, 9 (36%) filtraron menos de 500m y 9 (36%) ms de 500m. En el grupo preparado con ameloplastia con fresa de fisura, 6(24%) no filtraron, 7 (28%) filtraron menos de 500m, y 12 (48%) filtraron ms de 500um. Finalmente, en la tcnica con aire abrasivo, 3 (12%) no filtraron, 7 (28%) filtraron menos de 500m, y 15 (60%) filtraron ms de 500m. No hubo asociacin significativa p= 0.482CONCLUSIN: El grado de microfiltracin de sellantes en premolares no est asociado con la tcnica de preparacin de superficie, sin embargo se observ menor microfiltracin en el grupo control seguido de ameloplastia y finalmente de aire abrasivo.

    PALABRAS CLAVE: Microfiltracin, sellantes de fosas y fisuras, premolares.

    MICROFILTRATION DEGREE IN DENTAL SEALANTS USED IN TWO PREMOLARS DENTAL TREATMENTS OF SURFACE

    ABSTRACT

    OBJECTIVE: To compare in vitro the microleakage of sealants on human premolars using air abrasin and bur technique.METHODOLOGY: An in vitro study was made on human premolars; 3 groups were form, each group contains 25 teeth: control, bur and air abrasin with aluminum particles, 110 m each grain. Surface was prepare according to the group and the sealants were placed, they were put on a thermocycler, 500 cycles (5 y 55C) per 30 seconds on higher and lower tempera-tures, after that the specimens were drawn for 24 hours on 1% methylene blue, cut off on a bucco-lingual way and evaluated on a stereomicroscope on 16x. Chi square test was used with a 0.05 significance level. RESULTS: Control Group showed 7 (28%) with no leakage, 9 (36%) leaked less than 500m and 9 (36%) more than 500m. Bur group, 6(24%) with no leakage, 7 (28%) leaked less than 500m, y 12 (48%) leaked more than 500um. Finally, air abra-sin technique, 3 (12%) with no leakage, 7 (28%) leaked less than 500m, y 15 (60%) leaked more than 500m. Chi square results showed significance p= 0.482.CONCLUSION: Microleakage on premolars with sealants are not associated with the preparation technique, however the control group showed less microleakage follow by bur group and finally air abrasion group.

    KEY WORDS: Microleakage, pitt and fissure sealants, premolars.

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    INTRODUCCIN

    Uno de los aspectos ms importantes en la odon-tologa actualmente es la prevencin.1 La caries dental es una enfermedad multifactorial que afecta a millones de personas en el mundo,2 y ocasiona la prdida irreversible de la estructura dentaria, conllevando a mltiples alteraciones en la cavidad oral, sobre todo si se perdieran prematuramente.3 Esto exige la necesidad de proteger las piezas den-tarias para evitar que sean afectadas por esta enfer-medad, utilizando diferentes mtodos preventivos, destacando entre ellos el uso de los sellantes de fosas y fisuras.4 Algunos avances se han reportado sobre la discrepancia entre realizar o no distintas tcnicas de preparacin de superficie dental previo a la aplicacin del sellante, y as disminuir el grado la microfiltracin y mejorar la penetracin del mis-mo, asegurndonos el xito del tratamiento.5

    Se sabe que el sellante dental es un material que se introduce en las fosas y fisuras de dientes suscepti-bles a caries para formar un sellado micromecni-co y una capa protectora que elimina el acceso de las bacterias productoras de caries hacia su fuente de nutricion.6-12. Este tratamiento se puede realizar con una preparacin mecnica superficial previa,13 ya sea ameloplastia con fresa de fisura o aire abra-sivo, entre otros. Sin embargo estos sellantes den-tales pueden presentar algn grado microfiltracin, debido a su pobre adaptacin, que se manifiesta clnicamente como el reinicio de la caries dental.5 El grado de microfiltracin de los sellantes puede determinar su xito en la odontologia restauradora, es decir a mayor grado de microfiltracin menor xito y permanencia en boca; sin embargo estos se ven expuestos a fracasar por varios motivos, entre los cuales se encuentran la aplicacin inadecuada del sellante y el uso al azar de tcnicas de prepa-racin de superficie, previa a la aplicacin del se-llante dental, que podran ser controlados por un operador entrenado.14-16

    Lo que busca esta investigacin es saber cal de las tecnicas de preparacin de superficie dental ms utilizadas actualmente y realizadas en este estudio produce menor grado de microfiltracin en sellan-tes dentales.

    Diferentes estudios han demostrado distintos efectos del aire abrasivo en la unin y la micro-filtracin de selladores de fisuras. Brockman et al.17 no pudo encontrar ninguna diferencia en la eficacia de sellado despus de la preparacin de la piedra pmez y aire abrasin, sin embargo Broc-klehurst et al.18 mostraron la mayor profundidad de penetracin para el mtodo de aire abrasivo. Hatibovil et al.19 mostraron que el aire abrasivo y el grabado cido es el mtodo de preparacin ms eficaz antes de utilizar selladores de fisuras. Algu-nos estudios han demostrado que el aire abrasivo es un mtodo eficaz. 20-24

    Se puede pensar que al realizar estas prepara-ciones mecnicas de la superficie se reemplaza al cido grabador; sin embargo Lupi-Pgurier25 concluy en su estudio que el tratamiento de ai-re-abrasin no elimina la necesidad para el gra-bado de la superficie del esmalte antes de aplicar el sellador. Agrawal y col.26 realizaron un estudio en el cual evaluaron la microfiltracin de sellan-tes dentales utilizando 6 tcnicas de preparacin de superficie dental y obtuvieron que el grupo de ameloplastia con fresa fue significativamente su-perior cuando se compar con todos los dems grupos, incluido el aire abrasivo. En base a lo expuesto este estudio tiene como objetivo com-parar in vitro el grado de microfiltracin de los sellantes en premolares humanos con la tcnica de aire abrasivo y ameloplastia como preparacin de superficie, esta informacin ayudara a llenar el actual conocimiento con respecto a la prepara-cin de la superficie dental previa a los sellantes dentales.

    MATERIALES Y MTODOS

    El estudio fue aprobado por la comisin de inves-tigacin y tica de la Escuela de Estomatologa de la UCSUR.

    El mtodo de esta investigacin fue la observa-cin estructurada. Fueron utilizados setenta y cinco premolares humanos extrados durante un periodo de 3 meses y desinfectados con hipoclo-rito de sodio, estos se encontraban libres de caries

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    y de anomalas dentales de acuerdo a los criterios de seleccin, desde el momento de la extraccin hasta su empleo fueron conservados en suero fi-siolgico a temperatura ambiente para prevenir la deshidratacin.

    Los especmenes fueron numerados aleatoria-mente y divididos en 3 grupos de 25 dientes cada uno: Grupo A: Control, Grupo B: Piezas con ameloplastia y sellante, Grupo C: Piezas con aire abrasivo y sellante. Cada diente fue colocado en un cubo de cera amarilla a nivel del pice, para facilitar su manipulacin. Se utilizaron los mis-mos materiales para todas las piezas. A los grupos A, B y C se les realiz una profilaxis con esco-billa de Robinson blanca descartable y agua por 10 segundos cada diente, utilizando un motor de baja velocidad (MTI-100111719) y contra ngulo (NSK- E5Y26842). Se determin utilizar una es-cobilla por cada cuatro piezas. Luego los 3 grupos se secaron con aire de la jeringa triple.

    El investigador fue capacitado para la realizacin de la tcnica de ameloplastia y la tcnica de aire abrasivo por una C.D Especialista en Odontope-diatra (UAA). La calibracin fue intraobserva-dor e interobservador, el investigador y asesora realizarn el anlisis de las muestras, obtuvieron un ndice de coincidencia de kappa de 0.9 y 0.8 respectivamente.

    Al grupo B se le realiz ameloplastia con una fresa de fisura corta de grano fino (MDT), y una pieza de alta velocidad (NSK- PANA AIR 06690779), se coloc la fresa de forma perpendicular a la fosa y fisura y se fres 3 veces en la superficie sin ejer-cer mucha presin, con refrigeracin. Fig. 1. Y al grupo C se le aplic dos pasadas de aire abrasivo (DX Mini Prophy 135), para el cual se solici-t un permiso a la direccin de la clnica de la Universidad Cientfica de Sur, y se uso partculas de xido de aluminio de 110 m a 90 grados y a 2mm de distancia de la superficie dental, 2 apli-caciones de 30 segundos cada una, con un flujo de presin de 80 psi.26 Fig. 2. A los tres grupos se les realiz el grabado cido con cido ortofos-frico al 37% Email Preparator (Ivoclar Viadent) por 30 segundos. Posteriormente se lavaron vi-

    gorosamente con un chorro de agua de la jerin-ga triple por 15 segundos y se secaron con aire a presin hasta observar la superficie grabada con un color blanco tiza caracterstico. Se aplic con ayuda de una microbrocha fina una capa de adhe-sivo de quinta generacin Tetric N-Bond (Ivoclar Vivadent), se evapor el solvente colocando aire a presin indirectamente a travs de un espejo bu-cal por 10 segundos, sobre sta capa de adhesivo se aplic el sellante (Helioseal Ivoclar Vivadent) con un explorador biactivo de punta aguda (Mai-leffer) Fig. 3, y se fotopolimeriz por 40 segun-dos. Todos los materiales se colocaron de acuerdo a las indicaciones del fabricante. Luego de colo-cados los sellantes, se retiraron de la cera amarilla y se almacenaron en suero fisiolgico a 4C por 48 horas. Los dientes se termociclaron por 500 ciclos entre 5 y 55C con tiempos de 30 segun-dos en las temperaturas mnima y mxima, este procedimiento se realiz manualmente. Luego todos los pices se cerraron con resina compues-ta (3M), y se aplic una capa de barniz de uas transparente (Maybelline) a toda la superficie del diente excepto a una ventana de 1 mm alrededor del sellante. Las piezas se sumergieron en una so-lucin de azul de metileno al 1% a temperatura ambiente por 24 horas. Luego se enjuagaron con agua corriente para remover el exceso de tintura y se almacenaron en suero fisiolgico a 4C hasta el momento de ser seccionadas. A todos los dientes se les corto la raz, dejando slo la corona que fue seccionada bucolingualmente usando un disco de diamante de doble faz rotatorio de baja velocidad. Cada corte de diente que se obtuvo midi entre 1 mm y 2 mm de ancho. Para la evaluacin de la microfiltracin se envi una solicitud al labo-ratorio de la Pontificia Universidad Catlica del Per, se evalu con el estereomicroscopio (Zeiss de modelo DRC) del instituto de corrosin de di-cha universidad, con una magnificacin de16x en las secciones externas e internas. Para controlar el sesgo de observacin las medidas se registra-ron por una persona cegada a los grupos de estu-dio, de acuerdo a la escala ordinal preestablecida. Se utiliz una plantilla plastificada para realizar las medidas en micras, la cual fue colocada so-bre la muestra. Se obtuvieron tomas fotogrficas a las muestras con una cmara profesional mar-

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    ca Canon i3, a travs del lente del microscopio. Las fotografas fueron evaluadas por el inves-tigador para determinar la calidad ptima de la fotografa. Todas las medidas se realizaron con buena iluminacin artificial propicia. Para medir el nivel de microfiltracin se utilizaron estas tres categoras: Grado 0: No penetracin de tinta en la interfase entre esmalte y sellante Fig. 4, grado 1: Penetracin de la tinta en la interfase entre el esmalte y sellante hasta 500 m de profundidad

    Fig. 5 y grado 2: Penetracin de tinta la interfase esmalte- sellante ms de 500m de profundidad Fig 6, y su indicador es la medida de la cantidad de tinta presente.27

    El anlisis estadstico se realiz con ayuda del programa estadstico SPSS versin 20.0 (Chica-go Ill), evalu las frecuencias y porcentajes de la variable microfiltracin en cada grupo de estudio (tcnica con ameloplastia, aire abrasivo y con-trol).

    Fig. 1. Tcnica de Ameloplastia

    Fig. 2. Tcnica con aire abrasivo

    Fig. 3. Aplicacin del Sellante

    Fig. 4. Grado 0, No penetracin de la tinta

    Fig. 5. Grado 1 Penetracin de menos de 500 micras

    Fig. 6. Grado 2 Penetracin de ms de 500 micras

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    Fig. 7. Tcnica con aire abrasivo que evidencia muestras con smear layer

    En seguida se comenz con el anlisis bivariado que consisti en asociar la variable microfiltra-cin con tcnica de aplicacin de sellantes me-diante la prueba de Chi cuadrado. Se trabaj a un nivel de significancia de 0.05.

    RESULTADOS

    Se evalu las frecuencias y porcentajes de la va-riable microfiltracin en cada grupo de estudio (tcnica con ameloplastia, aire abrasivo y con-trol), encontrndose que el grupo con aire abra-sivo obtuvo el mayor grado de microfiltracin (60%), y el grupo control el menor grado de mi-crofiltracin (36%). Tabla 1.

    Posteriormente se asoci la variable microfiltra-cin con la tcnica de aplicacin de sellantes me-diante la prueba de chi cuadrado y se encontr que no existen diferencias estadsticamente signi-ficativas p= 0.482. Tabla 1.

    DISCUSIN

    Se realiz una capacitacin en el uso de las tc-nicas de preparacin de superficie dental; que fueron las de ameloplastia con fresa de fisura y pieza de alta velocidad, y la de aire abrasivo y el aparato Profijet, adems se capacit en la aplica-cin del sellante dental siguiendo el protocolo de grabado cido y adhesin utilizados en la Clni-ca Odontolgica de la Universidad Cientifica del Sur. Se ejecut una calibracin intraexaminador e interexaminador, hasta obtener valores satisfac-torios. Asi mismo se efectu una prueba piloto con la cual se pudo definir concretamente la me-todologa y realizar un clculo de muestra, que permiti obtener el nmero de muestra necesario para el estudio. Todas las piezas premolares supe-riores e inferiores cumplieron con los criterios de inclusin fueron conservadas y preparadas bajo las mismas condiciones ideales. Debido a la com-plejidad de realizar este estudio como un ensayo clinico en pacientes, por la forma de obtener el valor de la microfiltracin, se realiz a travs de un estudio in vitro, en piezas premolares huma-

    TABLA 1

    Asociacin entre la tecnica de preparacin y el grado de microfiltracin

    GRADO DE MICROFILTRACIN

    GRUPO NO FILTRO MENOS DE 500m MS DE 500m TOTAL

    n (%) n (%) n (%) n (%)

    Control 7 (28) 9 (36) 9 (36) 25 (100)

    Ameloplastia 6 (24) 7 (28) 12 (48) 25 (100)

    Aire abrasivo 3 (12) 7 (28) 15 (60) 25 (100)

    Prueba de chi cuadrado p=0.482

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    nas extraidas por motivos ortodonticos y ajenos al estudio.

    Los resultados de este estudio no se pueden extra-polar a otros tipos de piezas dentales, debido a la diferencia que existe en la anatoma de las fosas y fisuras entre si, sin embargo esta diferencia de forma no se presenta en todos los tipos de piezas dentales y es una caracteristica que es imposible de definir clinicamente.

    En este este estudio no se encontraron diferencias estadisticamente signficativas pero clinicamente se demostr una diferencia entre los grupos es-tudiados.

    Otros investigadores como Azeredo y col.28 eva-luaron la efectividad de los sistemas rotatorios y el aire abrasivo en diferentes tipos de dientes. Ellos observaron que el aire abrasivo dej una su-perficie irregular pero conservadora, la cual favo-recera la adhesin y reducira la microfiltracin y por lo tanto aumentara la longevidad de la futura restauracin. Sin embargo en el presente estudio se prepar la superficie para la aplicacin de se-llantes de fosas y fisuras, no restauraciones, sien-do el rea de trabajo mucho menor. Otra premisa que concluy Azeredo28 fue que la tcnica rota-toria es ms rpida, esto tambin se comprueba en este estudio, ya que est tomo menos tiempo para realizarla en comparacin con la tcnica de aire abrasivo. Algunos estudios, como el de Gei-ger y cols.29 concluyeron en que la penetracin y retencin del sellante de fosas y fisuras mejoraron de manera significativa por la preparacin mec-nica en comparacin con fisuras no preparados, sin embargo en su estudio se utilizaron fresas c-nicas, que generalmente en el Per no se utilizan para realizar este tratamiento, sino la de fisura por ser ms conservadora, adems este estudio revela que la mejor penetracin se obtuvo en el grupo control, esto se puede deber a que despus de la preparacin mecnica quedan partculas atrapa-das que dificultan una ptima penetracin.

    Knobloch24 realiz un estudio que tuvo como ob-jetivo comparar el efecto del aire abrasivo (KCP 2U00), grabado cido (37% de cido fosfrico),

    y la combinacin de ambos en la resistencia al cizallamiento y microfiltracin de un sellante fotopolimerizable de fosas y fisuras en esmalte de molares primarios humanos los dientes. Como conclusin se dice que en los dientes deciduos, el aire abrasivo en combinacin con grabado cido parece ofrecer las mejores condiciones, no obs-tante en el presente estudio se utiliz otro aparato para el uso del aire abrasivo (Profijet) que es el que se puede conseguir actualmente en el mer-cado, y se realiz en dientes permanentes, por lo que podra justificar una diferencia en los resulta-dos. El tamao de las partculas de aluminio varia en diferentes estudios, en este se utiliz las de 110mm, ya que fue la que se encontraron en el mercado peruano, sin embargo en estudios como el de Agrawal26 utilizaron partculas de 50mm en-contrando diferentes resultados, que se podran deber a este factor.

    Sin embargo, los resultados de este estudio con-cuerdan con el que realiz Lupi-Pgurier25, en el cual evalu la microfiltracin de un sellante de fosas y fisuras despus de las preparaciones clsi-cas del esmalte: Control, ameloplastia con fresa y despus de la aplicacin de aire abrasivo, al igual que en este estudio. El investigador obtuvo que las muestras preparadas con la abrasin del aire mos-traron la microfiltracin media ms alta en compa-racin con las otras tcnicas.

    En esta investigacin se acepta la hipotesis nula ya que no hubo diferencia significativa entre los 3 gru-pos evaluados, sin embargo se puede concluir que en base a la observacin clnica se encontr un ma-yor grado de microfiltracin con el uso de la tecnica de aire abrasivo, seguida por la ameloplastia con fresa de fisura, y con un menor grado de microfil-tracin las muestras a las cuales no se les realiz ninguna preparacin mecnica antes de la aplica-cin del sellante dental de fosas y fisuras. Adems se encontr que en las muestras realizadas con la tcnica con aire abrasivo se evidenci smear layer en las fosas y fisuras, sobretodo en las que tuvieron una anatoma ms retentiva, es posible que perma-nezcan particulas atrapadas, y que su remocin sea ms difcil que con las otras tcnicas. fig 7.

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    Para este grupo de estudio utilizar cualquiera de las 3 tcnicas de preparacin de superficie manifest los mismos resultados por ende es similar utilizar una u otra.

    Ante la presencia de una fosa retentiva, en la cual se deba realizar ameloplastia, la mejor eleccin podra se la tcnica con fresa de fisura. Sin em-bargo al encontrar un mayor porcentaje de sellan-tes que microfiltraron, se debera reevaluar el uso de estos, slo en pacientes con alto riesgo a caries dental.

    Se recomienda realizar ms investigaciones en las cuales se pueda evaluar otros aspectos que se puedan considerar para disminuir el grado de mi-crofiltracin en los sellantes dentales, como por ejemplo el uso de distintos adhesivos, y realizar una menor desecacin de la superficie dental.

    CONCLUSINEl grado de microfiltracin de los sellantes en premolares humanos no est asociado con la tc-nica de preparacin de superfcie, sin embargo se observ menor grado de microfiltracin en el gru-po control seguido de ameloplastia y finalmente de aire abrasivo.

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    Recibido: 12 - 12- 2014 Aceptado: 12 - 01 - 2014

    Autor principal: Silvana Herrera Cuadros Correspondencia: herrera.silvana@hotmail.com

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    ARTCULO ORIGINAL

    Chong-Gamero KA1

    1. Cirujano Dentista y Residente de la Especialidad de Odontologa Esttica y Restauradora. Universidad Cientfica del Sur-UCSUR.

    RUGOSIDAD DE UNA RESINA COMPUESTA MANIPULADA CON PINCEL LUEGO DE EMPLEAR DOS SISTEMAS DE PULIDO. ESTUDIO in vitro

    RESUMEN

    OBJETIVO: Comparar la rugosidad de una resina compuesta despus de emplear los sistemas de pulido de cauchos (Jotta) y discos abrasivos Sof-lex (3M) en discos de resina pincelados con y sin humectante (Wetting Resin Ultradent).MATERIALES Y MTODOS: La muestra incluy 40 discos de resina compuesta divididos en 4 grupos de 10 cada uno: G1: S (Sof-lex 3M), G2: SH (Sof-lex 3M+Wetting Resin Ultradent), G3: J (Cauchos Jotta) y G4: JH (Cauchos Jotta+We-tting Resin Ultradent). Posteriormente se realiz el pulido y luego se evalu la rugosidad superficial de los mismos me-diante un rugosmetro (Mitutoyo). Se utiliz la prueba de Kruskal-wallis y se trabaj a un nivel de significancia de 0.05.RESULTADOS: La rugosidad en los 4 grupos no present diferencia estadsticamente significativa (p=0.332) y los valo-res promedio para los diferentes grupos fueron G1: 0.27 y 0.16 , G2: 0.27 y 0.20 , G3: 0.26 y 0.22 y G4: 0.36 y 0.19 .CONCLUSIONES: La presencia del agente humectante no afecta la rugosidad de la resina compuesta y ambos sistemas de pulido clnicamente son eficientes.

    PALABRAS CLAVE: Resina compuesta, acabado y pulido, rugosidad superficial, monmero resinoso.

    SURFACE ROUGHNESS OF A COMPOSITE MANIPULATED WITH A BRUSH AFTER USING TWO POLISHING SYSTEMS

    ABSTRACT

    OBJECTIVE: To compare the surface roughness of a composite resin after using the polishing systems Jotta (Jotta) and Sof-lex (3M) on disks brushed with and without a wetting agent.MATERIALS AND METHODS: fourty resin disks were studied and divided into four groups: G1: S (Sof-lex 3M), G2: SH (Sof-lex 3M + Wetting Resin Ultradent), G3: J (Jotta rubbers) y G4: JH (Jotta rubbers + Wetting Resin Ultradent). Then polishing procedure is performed and after that, the surface roughness was evaluated by a profilometer (Mitutoyo). The Kruskal-Wallis test was used and worked at a significance level of 0.05.RESULTS: the surface roughness does not show statistic difference between the four groups and the mean values for the different groups were: G1: 0.27 0.16 , G2: 0.27 0.20 , G3: 0.26 0.22 and G4: 0.36 0.19 .CONCLUSIONS: the presence of a wetting agent does not affect the surface roughness of the composite resin and both poli-shing systems are clinically efficient.

    KEY WORDS: Resin composite, finishing and polishing, surface roughness, resinous monomer.

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    INTRODUCCIN

    La evolucin de los materiales de restauracin, especialmente de las resinas compuestas, ha per-mitido que su uso no slo abarque restauraciones posteriores; sino que tambin sean adecuadas para devolver la forma, funcin y esttica a los dientes anteriores gracias a sus ptimas propie-dades fsicas; cumpliendo efectivamente con las expectativas de los pacientes.1-11

    Las resinas compuestas son una mezcla compleja de resinas polimerizables mezcladas con partcu-las de rellenos inorgnicos, las cuales se unen a una matriz resinosa por medio de un agente de unin llamado silano.12-16 Las partculas de relleno son las que proporcionan estabilidad dimensional a la matriz resinosa y mejoran sus propiedades, estando dentro de stas la rugosidad superficial que se define como la uniformidad de la super-ficie del material de restauracin; sta propiedad est ntimamente ligada a la tcnica de acabado y pulido y a las caractersticas del material de re-lleno. Se torna imprescindible mencionar la im-portancia de una adecuada tcnica de acabado y pulido ya que ste procedimiento clnico le otorga mayor longevidad a la restauracin disminuyen-do la adhesin de placa bacteriana y la aparicin de manchas.17-19

    La aplicacin de resinas compuestas a veces re-quiere de un material que facilite su manipulacin y que evite que los instrumentos se adhieran a s-tas; es por eso que se cre un humectante para resina que facilita su modelado. Sin embargo los efectos que ste tiene sobre las propiedades de la resina han sido poco reportados.20

    Delgado y col.21 estudiaron la rugosidad superfi-cial de una resina de nanorelleno bajo 3 sistemas de pulido y refrigeracin y encontraron que la tcnica de pulido y refrigeracin no interfiere en la rugosidad superficial de la resina compuesta. As mismo Buhler y col.22 estudiaron la rugosidad superficial de 4 resinas compuestas bajo 4 dife-rentes sistemas de pulido y concluyeron que las resinas compuestas mostraban diferentes rugosi-dades dependiendo del tipo de sistema de pulido

    utilizado teniendo los discos Sof-lex y las puntas Jiffy los mejores resultados en las diferentes resi-nas compuestas utilizadas.

    Dado lo expuesto, el propsito de este estudio fue evaluar la rugosidad superficial de una resina compuesta bajo dos sistemas de pulido con y sin el uso de humectante durante la tcnica de pince-lado.

    MATERIALES Y MTODO

    El presente estudio fue aprobado por la comisin de tica e investigacin de la Escuela de Estoma-tologa de la Universidad Cientfica del Sur con el N de aprobacin: 000164. Esta investigacin es de tipo experimental, ensayo en laboratorio, in vitro.

    Para esta investigacin se usaron 40 especmenes divididos en 4 grupos de 10 cada uno. Los grupos se rotularon de la siguiente manera: G1: S (Sof-lex 3M), G2: SH (Sof-lex 3M+Wetting Resin Ul-tradent), G3: J (Cauchos Jotta) y G4: JH (Cau-chos Jotta+Wetting Resin Ultradent). El tamao muestral fue calculado mediante el programa es-tadstico FISTERRA.

    Los criterios de seleccin para las diferentes muestras incluyeron:

    Discos con las medidas establecidas descritas en procedimientos.

    Discos que no presenten burbujas en las super-ficies.

    Discos que no presenten fisuras ni irregularida-des.

    Preparacin de las muestras:Se confeccion una matriz de silicona pesada pre-formada con forma de anillo cuyo dimetro fue 1cm y su altura fue de 2 mm. Una vez confec-cionada la matriz, se procedi a rellenarla con la resina nanohbrida Tetric-N-Ceram (Ivoclar Vi-vadent) con la ayuda de la esptula de resina de la marca Hu-Friedy modelo TNPFIG4/5 median-te incrementos de aproximadamente 2mm.(Fig. 1 y 2) Para los grupos en los que se us agente

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    humectante, se procedi a pincelar el ltimo in-cremento de resina con un pincel N 1713/1002 de la marca Renfert (Fig. 3) al que se le agreg una gota de agente humectante (Composite Wet-ting Resin, Ultradent) (Fig 4) determinada por la gravedad. El pincelado se realiz en una sola di-reccin por un periodo de 20 segundos. Posterior-mente se fotopolimerizaron con la lmpara LED Bluephase de Ivoclar Vivadent por 40 segundos por incrementos y se almacenaron en agua desti-lada por 72 horas.(Fig 5)

    Procedimiento de pulido:Para el sistema de pulido Jotta, se inici el pro-cedimiento con el caucho azul tipo disco por 30 segundos de manera intermitente seguido de un lavado con agua corriente por 5 segundos y se repiti el procedimiento con el caucho de color amarillo. (Fig 6)

    Para el sistema de pulido Sof-lex de 3M se inici el procedimiento con el disco de grano grueso por 30 segundos de manera intermitente seguido de un enjuague con agua corriente por 5 segundos y se repiti el procedimiento con el disco de grano medio, fino y muy fino. (Fig. 7)

    Terminado el procedimiento de pulido, las mues-tras se trasladaron al laboratorio de medicin de la Universidad Nacional de Ingeniera en donde se us un rugosmetro (MITUTOYO) el cual tie-ne una aproximacin de 0.01 m. La prueba con-siste en el desplazamiento de una microaguja so-bre la superficie del disco de resina en un espacio de 3mm en el centro del disco; sta aguja mide las imperfecciones sobre el disco dando como resul-tado un promedio de las alturas de estas crestas.(Fig. 8 y 9)

    Plan de anlisis:Se realiz con ayuda del paquete estadstico SPSS versin 20 Chicago (Ill), comenz con el anlisis univariado de la variable rugosidad de acuerdo al sistema de pulido y a la presencia de humectante obtenindose las medidas de tendencia central y las medidas de dispersin. Luego se verificaron los supuestos de normalidad y homogeneidad con los test de Shapiro Wilk y Levene respectiva-

    mente; al no encontrarse normalidad, se aplic la prueba de Kruskal-Wallis trabajando a una signi-ficancia de 0.05.

    Fig. 1. Matriz de silicona y resina Tetric-N-Ceram

    Fig. 2. Resina incorporada a la matriz de silicona

    Fig. 3. Pincel RENFERT N 1713/1002

    Fig. 4. Agente humectante

    Fig. 5. Polimerizacin con lmpara BluePhase

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    Fig. 6. Sistema de pulido de cauchos Jotta

    Fig. 7. Sistema de pulido de discos abrasivos Sof-lex

    Fig. 8. Microaguja del rugosmetro recorriendo la superficie del disco de resina

    Fig. 9. Resultado del rugosmetro expresado en micras

    RESULTADOS

    En la tabla 1 y grfico 1, se evalu la rugosi-dad superficial segn tipo de pulido y presencia de humectante en los cuatro grupos formulados. Se encontr en los grupos experimentales los si-guientes valores promedio G1: 0.27 y 0.16 , G2: 0.27 y 0.20 , G3: 0.26 y 0.22 y G4: 0.36 y 0.19 ; no encontrando diferencias es-tadsticamente significativas (p=0. 145 - Prueba

    de Kruskal Wallis)

    En la tabla 2, se compar la significancia de la rugosidad superficial entre grupos. No encontran-do diferencias en ninguna comparacin mltiple (p>0.05).

    En el grfico 2, se evalu el comportamiento indi-vidual de las muestras por cada grupo encontrn-dose que hubo un comportamiento similar entre los 4 grupos de estudio.

    DISCUSIN

    El objetivo de ste estudio fue comparar la rugosi-dad de una resina compuesta despus de emplear los sistemas de pulido de cauchos (Jotta) y Sof-lex (3M) en discos de resina pincelados con y sin humectante. Dentro de las fortalezas que presenta ste estudio estn la realizacin de una prueba pi-loto con la que se pudo determinar la metodologa y procedimientos correctos para la realizacin de la prueba experimental, el tamao de muestra de 40 especmenes fue calculado mediante el uso de una frmula de tamao muestral y se asignaron

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    TABLA 1

    EVALUACIN DE LA RUGOSIDAD SUPERFICIAL () SEGN TIPO DE PULIDO Y PRESENCIA

    DE HUMECTANTE

    Grfico 1Evaluacin grfica de la rugosidad en cada grupo de estudio

    Prueba de Kruskal Wallis p=0.332

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    TABLA 2

    COMPARACIN DE LA RUGOSIDAD SUPERFICIAL ENTRE GRUPOS

    Prueba de comparaciones mltiples U de Mann Whiitney

    Grupo Grupo PIntervalo de confianza 95%

    LI LS

    Soflex 3M con humectante

    Soflex 3M sin humectante 1.00 -0.24 0.23Jotta con humectante 0.73 -0.33 0.14Jotta sin humectante 1.00 -0.23 0.24

    Soflex 3M sin humectanteJotta con humectante 0.77 -0.32 0.15Jotta sin humectante 1.00 -0.22 0.25

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    de manera aleatoria los especmenes para cada grupo. Sin embargo, no se cont con un instru-mento que cuantifique la presin usada durante el procedimiento de pulido pero la investigadora se capacit previamente para calcular la presin ejercida.

    Los resultados de sta investigacin indican que no hubo diferencia estadsticamente significati-va entre los dos sistemas de pulido utilizados que fueron los cauchos de pulido JOTTA y el sistema Sof-Lex de 3M con y sin humectante, aunque ba-sndose en las medias de cada grupo se observa que el grupo JOTTA sin humectante tiene la me-nor media de los 4 grupos y que los resultados fueron iguales para el grupo de pulido Sof-Lex independientemente del uso de un agente humec-tante. Estos resultados tampoco son clnicamente relevantes debido a que la diferencia en el resulta-do entre los grupos no supera ni una micra.

    En futuros estudios se debera analizar la rugosi-dad despus de un periodo de tiempo en el cual se realice un desgaste abrasivo con un cepillo dental simulando las condiciones orales normales para probar la durabilidad del pulido; conocimiento que aportara con esta lnea de investigacin.

    En un estudio realizado por Schmitt y col.23 se muestra que el grupo Sof-lex tuvo la menor me-dia sin embargo este resultado no fue estadstica-

    mente significativo en comparacin con los otros grupos en los que se utilizaron fresas multilami-nadas, fresas diamantadas y discos Diamond Pro; resultados que son confirmados en otro estudio de la misma investigadora en el que se compar el sistema Sof-Lex con el sistema POGO que es de un slo paso. Por otro lado Marghalani24 encontr que el sistema de pulido Sof-lex y Astropol obtu-vieron menor rugosidad superficial cuando se us sobre la resina Filtek P90 de 3M. Mukhija y col.25 probaron la rugosidad superficial de una resina nanohibrida bajo 3 sistemas diferentes de pulido y encontraron que el sistema Sof-lex de 3M fue el ms efectivo.

    Finalmente se concluye que no existe diferencia estadsticamente significativa entre los grupos es-tudiados; lo cual se interpreta clnicamente como que los dos sistemas son altamente efectivos du-rante el procedimiento de pulido y que el uso de humectante no es un variable que afecte la rugo-sidad superficial de la resina compuesta.

    CONCLUSIONES

    La rugosidad de la resina compuesta no se ve afectada cuando es pulida con los sistemas de pulido con y sin presencia de humectante en la tcnica de pincelado.

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    Grfico 2

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    Recibido: 13 - 12- 2014 Aceptado: 14 - 01 - 2015

    Autor principal: katherine Chong GameroCorrespondencia: katherine.chong.90@gmail.com

    Universidad Cientfica del Sur Revista Cientfica Odontolgica. 2015;3(1):249-255

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    ARTCULO ORIGINAL

    EFECTO DEL TIEMPO DE GRABADO CON CIDO FOSFRICO AL 37.5% SOBRE LA SUPERFICIE DE ESMALTE HACIENDO USO DE AGENTES CEMENTANTES AUTOADHESIVOS. ESTUDIO in vitroRESUMEN

    OBJETIVO: Comparar la resistencia traccional de resina compuesta adherida a la superficie del esmalte de bovino en diferentes intervalos de tiempos de 15 y 30 segundos haciendo uso de cido grabador en tres agentes cementantes autoadhesivos y un grupo control. MATERIALES Y MTODO: Fueron utilizados treinta y cinco incisivos inferiores sanos de bovino menor de 3 aos, los cuales fueron divididos aleatoriamente en siete grupos correspondientes a cada cemento autoadhesivo y tiempo de grabado cido: RelyX U200 (3M) (grupo U15) (grupo U30), Bis Cem (BISCO)(grupo B15)(grupo B30), MaxCem Elite (KERR)(grupo M15)(grupo M30), RelyX Ultimate (3M)(grupo UL) se procedi a la cementacin con los bloques de resina compuesta como se indica el protocolo previo grabado cido del esmalte de 15 y 30 segundos para cada cemento . Los especmenes de 1 mm2 de rea transversal (n = 30 por grupo) se almacenaron en agua destilada por 24 horas a 36 C. La prueba de microtensin se realiz haciendo uso del Microtensile Tester (Bisco). Para el anlisis estadstico se utilizaron las pruebas de Kruskal Wallis y U Mann Whitney (p

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    INTRODUCCIN

    En la prctica dental cotidiana se ha observado la evolucin de los agentes cementantes, actualmen-te se encargan de acondicionar y adherir a la vez, tratando de conservar las mismas propiedades que los agentes cementantes convencionales y simpli-ficando los mtodos protocolares, consiguiendo una disminucin en el tiempo de trabajo. La unin entre la estructura dentaria y la restauracin debe ser lo ms exacta y precisa posible para garantizar un adecuado sellado en la interfase diente-restau-racin, reducir la microfiltracin marginal y pro-longar su durabilidad clnica, sin embargo existe controversia en cuanto la unin de los cementos autoadhesivos y el tejido adamanatino en relacin a su adecuada resistencia traccional.1 La creacin de una superficie rugosa para mejorar la retencin de restauraciones indirectas a base de resina com-puesta se puede lograr con tratamientos como el acondicionamiento cido del esmalte generando microretenciones que pueden ayudar al imbrinca-miento del agente cementante.2

    Los sistemas autoadhesivos han sido introducidos con el fin de mejorar la calidad de la adhesin y simplificar los pasos clnicos combinando el fcil manejo y la autoadhesin.1 Sin embargo respecto a la unin entre el agente cementante autoadhe-sivo y el sustrato adamantino existe controversia en relacin a su adecuada resistencia de traccin y sus potencialidades a lo largo del tiempo. Exis-ten estudios2-13 que afirman que dichos agentes cementantes sin pasos previos de grabado ci-do, sobre la superficie adamantina; tienen poca resistencia traccional a diferencia de los agentes cementantes que tuvieron una preparacin previa de grabado cido, sin embargo no existe eviden-cia cientfica que comparan diferentes tiempos de grabado cido. En un estudio hecho por Viotti y col.14 usaron seis agentes cementantes autoadhe-sivos, concluyen que la fuerza de traccin que se consegua era mayor significativamente en los agentes cementantes de acondicionamiento con-vencional RelyX ARC(3M). Tambin Lin y col.15 evaluaron la resistencia de traccin y el patrn de acondicionamiento que se generaba a la hora de usar los agentes cementantes con y sin acondicio-

    namiento convencional, concluyeron que al com-binar el cido grabador y el sistema adhesivo me-jor efectivamente la resistencia de traccin del diente y cermero. Esto se deba principalmente al patrn de acondicionamiento que se alcanzaba al usar acondicionantes convencionales. El pa-trn de acondicionamiento formado por agentes cementantes autoadhesivos demostr que existan zonas en las que el esmalte no estaba acondicio-nado y que la prueba de microtensin demostraba que no presentaba niveles de adhesin aceptables. Debido a esto recomiendan el pre tratamiento de las superficies a la hora de usar agentes cemen-tantes autoadhesivos. Todos los estudios fueron similares al de Bennetti y col.16 quienes evalua-ron la eficacia de la unin de dos nuevos cemen-tos de resina autoadhesivos al esmalte mediante la prueba de fuerza de unin a la microtraccin. Concluyeron que el esmalte con pre-tratamiento con grabado cido y la aplicacin de adhesivo de resina mejor significativamente la eficacia de los dos agentes de cementacin. Los ensayos clnicos producen la evidencia ms relevante y los estu-dios experimentales tiene sus limitaciones, las pruebas de laboratorio son an tiles como infor-macin de primera mano especialmente las prue-bas de resistencia de unin, que han sido consi-deradas para proporcionar datos cuantitativos de la adhesin de materiales basadas en el concepto de que a mayor fuerza de unin, mejor resistir la contraccin y el estrs funcional.17

    El propsito de la investigacin fue comparar la resistencia traccional de la resina compuesta ad-herida al esmalte de bovino a travs de diferentes intervalos de tiempos de 15 y 30 segundos ha-ciendo uso previo del grabado cido en 3 cemen-tos autoadhesivos y un cemento convencional.

    MATERIALES Y MTODOS

    El trabajo de investigacin fue enviado y apro-bado por la Comisin de tica e Investigacin de la Escuela de Estomatologa de la Universidad Cientfica del Sur con el nmero 000061. Este es-tudio fue de tipo experimental, un ensayo experi-mental in vitro. Fueron utilizados treinta y cinco

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    incisivos inferiores sanos de bovino menor de 3 aos, los cuales fueron divididos aleatoriamente en siete grupos correspondientes a cada cemen-to autoadhesivo y tiempo de grabado cido de 15 y 30 segundos: RelyX U200 (3M)(grupo U15)(grupo U30), Bis Cem (BISCO)(grupo B15)(grupo B30), MaxCem Elite (KERR)(grupo M15)(grupo M30), RelyX Ultimate (3M)(gru-po UL en total se obtuvieron 210 especmenes, 30 especmenes por grupo, el tamao muestral fue obtenido a travs de una prueba piloto y el pro-grama estadstico STATA versin 11, mediante la frmula para comparar dos medias cumplien-do los siguientes criterios de inclusin: Dientes bovinos incisivos centrales inferiores, dientes bovino menor de 3 aos, dientes bovino con la cara vestibular plan los de exclusin: Dientes de bovino con lesiones cariosas en esmalte, dientes de bovino con fractura, dientes de bovino que presenten atricin o erosin.

    Preparacin de las piezas dentariasLos dientes fueron desinfectados y almacenados en agua destilada por 48 horas. Las races fueron cortadas 2 mm debajo de la unin cemento-esmal-te utilizando discos diamantados biactivos (KG - Sorensen, Brasil) a baja velocidad y refrigeracin. Se elimin el contenido de la cmara pulpar con cureta de dentina; se lav, se sec y se introdujo ionmero de vidrio restaurador Ketac N100 (3M, Lote # 59852). La superficie vestibular del esmal-te se desgast para obtener una superficie plana, evitando llegar a dentina, con papel abrasivo SiC de diferente granulometra 180, 320, 600 y agua destilada para no sobrecalentar la pieza dentaria. Se lav la superficie del esmalte con chorro de agua por 5 segundos y se sec. (Figura 1)

    Preparacin de los bloques de resinaSe utiliz la resina Z350,A1 (3M- ESPE , Dental Products, St. Paul, Mn, USA.Lot # 451008) colo-cando capas de 2mm en un molde cilndrico de tefln con un centro libre de dimetro de 8 mm y un alto de 4 mm y fotoactivados con una lm-para LED (Bluephase, Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein) en 1200 mW/cm2. Cada capa se fotoactiv por 20 segundos, siguiendo las indica-ciones del fabricante, los bloques fueron retirados

    de la matriz , la superficie fue microarenada con xido de aluminio de 50 micras microarenador (Bio art 167829) por 10 seg a distancia de 10 cm luego fueron limpiados en ultrasonido Vitasonic (Vita) durante 5 min en agua destilada y secado al aire.y luego almacenados en agua bidestilada.(Figura 2)

    Protocolo de Cementacin A los bloques de resina previos a la cementacin se les coloc una capa de silano, luego se limpi el esmalte vestibular con una pasta de piedra p-mez tamizada y escobilla de profilaxis, se realiz el tratamiento adhesivo segn el grupo de estudio

    para luego colocar el bloque de resina, sobre el cual se aplic una ligera presin uniforme con ayuda de una platina de vidrio; luego se realiz el fotocurado siguiendo las indicaciones del fa-bricante. Los bloques de resina y los dientes de la especie bovina fueron divididos aleatoriamente en 6 grupos de acuerdo con el tiempo de grabado de la superficie del esmalte y el material de ce-mentacin.

    Para los 6 grupos de cementos autoadhesivos, Re-lyX U 200(3M- ESPE, Dental Products, St. Paul, Mn, USA Lot 234587), Maxcem (Kerr Dental,

    Fig. 1. Superficie preparada de diente bovino.

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    Danbury, CT, USA Lot # 256789), BisCem (Bis-co, Schaumburg USA, Lot# 784569) se mezcla-ron en proporciones similares segn las indica-ciones del fabricante y se aplic en la superficie del esmalte. Un bloque de resina se coloc sobre el rea de cemento y se mantuvo presionado du-

    rante la foto-activacin.

    Se dej pasar 5 minutos antes de realizar la foto-polimerizacin y el exceso de cemento alrededor de los mrgenes se elimin. El cemento se fo-toactiv durante 40 seg. con luz a travs de cada lado del bloque de resina. La superficie del esmal-te de los 6 grupos fue grabado con cido fosfrico al 37,5% Gel Etchant (Kerr, Orange, CA, USA, Lote # 4750376) durante 15 seg. y 30 seg. se lav con agua durante 60 seg. y se secaron con papel absorbente antes de la cementacin.

    El agente cementante convencional RelyX Ulti-mate (3M- ESPE, Dental Products, St. Paul, Mn, USA, Lot # 123458) fue el grupo control y se rea-liz la cementacin convencional con acondicio-namiento cido por 20 segundos, lavado por 40 segundos secado con papel absorvente y coloca-cin de adhesivo universal el cual se friccion por 15 segundos, aplic chorro de aire por 5 segundos y polimerizacin por 20 segundos.(Figura 3)

    Obtencin de los especmenes Pasadas 24 horas, cada pieza fue cortada usando una mquina de corte fabricado por un ingeniero mecnico capacitado tipo Isomed (Buehler Ltd., Lake Bluff, IL), se realizaron cortes seriados ho-rizontales y verticales de forma perpendicular al esmalte con el cuidado de no llegar a la cara opuesta, obtenindose especmenes de aproxima-damente 1 x 1 x 8 mm.(Figura 4)

    Fig. 2. Preparacin de bloques de resina compuesta.

    Prueba de microtensinSe utiliz el microtensimetro (Bisco, Schaum-burg, IL) colocando una gota de agente adhesivo cianocrilato en ambos bloques de la superficie de prueba. Se coloc el espcimen sobre el cianocri-lato. Se activ el cianocrilato, con activador ZA-PIT (Dental Ventures of America, Corona, CA.). Se midi la fuerza de adhesin a una velocidad de 0.5 mm/min, registrada en Newton (N), (Figura 4), el valor que fue dividido entre el rea trans-versal de la interfase adhesiva (mm2), la misma que se midi con un calibrador digital (Absolute Digimatic Model CD 6 CS, Mitutoyo Corp, Ka-nagawa, Japn), obteniendo as la resistencia de unin de cada especmen. (Figura 5).

    Plan de anlisis El anlisis estadstico de los datos fue realizado por medio del programa estadstico SPSS versin 20.00 Chicago (Ill), empez con la estadstica

    Fig. 3. Proceso de cementacin

    Fig. 4. Obtencin de los especmenes.

    descriptiva y posterior evaluacin de la normali-dad mediante la prueba de Shapiro Wilk. Al exis-tir normalidad, se utilizaron las pruebas de Krus-kal Wallis y U Mann Whitney (p

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    cido. El grupo U 30 present una resistencia promedio de 24.82 (3.80) MPa; el U 15, 23.40 (5.80 ) MPa , el M 30, 30.86 (9.85) MPa, el M 15, 28.29 (2.02) MPa , el B 30, 17.42(3.49) MPa, el B 15, 17.63 (3.61) MPa, y el C , 31.53 (6.39 ) MPa , encontrando diferencia significati-va entre ellos (p < 0.001) a travs del anlisis de Kruskal Wallis . (Tabla 1).

    En la prueba de comparaciones mltiples de U de Mann Whitney, se compar las significancias es-tadsticas entre los grupos de estudio y tiempos de grabado cido.(Tabla 2).

    DISCUSIN

    La reciente aparicin de los sistemas adhesivos as como materiales restauradores que prescin-den del uso de cido fosfrico, llamados autoad-hesivos, han sabido ubicarse dentro de la amplia gama de materiales debido a la simplificacin de los procedimientos clnicos y la reduccin de la sensibilidad post operatoria.1,2

    Pese a estos posibles beneficios, la capacidad ad-hesiva a esmalte de estos materiales sigue siendo an un punto cuestionable. Diversos estudios ex-plican esta debilidad dada la insuficiente capaci-dad de estos sistemas de grabar adecuadamente al sustrato en comparacin a los sistemas de graba-do total debido a esto y a la cuestionable adhe-sin al esmalte de los sistemas autoadhesivos, se ha adicionado el paso de acondicionamiento ci-do previo a su aplicacin para mejorar los niveles de adhesin.

    Por este motivo se ejecut el presente estudio con el propsito de comparar la resistencia traccional de la resina compuesta adherida al esmalte de bovino a travs de diferentes intervalos de tiem-pos de 15 y 30 segundos haciendo del uso previo del grabado cido en 3 cementos autoadhesivos y un cemento convencional.

    Fig. 5. Prueba de microtensin.

    TABLA 1EVALUACIN DE LA RESISTENCIA A LA MICROTENSIN DE LA RESINA COMPUESTA

    CON TIEMPOS DIFERENTES DE GRABADO CIDO

    GRUPO RESISTENCIA A LA MICROTENSIN

    n Me D.E. Mn Mx S2 rangoIntervalo de Confianza 95%

    LI LS

    U30 30 24.82 23.74 3.80 19.31 34.58 14.44 15.27 23.41 26.25U15 30 23.40 23.26 5.80 14.67 35.50 33.59 20.83 21.23 25.56M30 30 30.86 33.55 9.85 11.48 49.80 97.04 38.32 27.18 34.53

    M15 30 28.29 30.25 2.02 11.07 45.23 4.07 8.16 24.55 26.05

    B30 30 17.42 16.56 3.49 11.66 25.38 12.10 13.72 16.13 18.72

    B15 30 17.63 17.00 3.61 11.60 26.39 13.03 14.79 16.28 18.98

    UL 30 31.53 30.38 6.39 20.57 45.72 40.79 25.15 29.14 33.92

    Prueba de Kruskal Wallis p < 0.001

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    En la presente investigacin se utiliz el test de microtensin, debido a que los estudios muestran similares resultados entre las pruebas de micro-tensin y microcizallamiento, con el test de mi-crotensin las diferencias entre los materiales son ms pronunciadas.18 Se utiliz incisivos de bovino en vez de humanos, debido a su fcil obtencin; a la similitud macro y microscpica entre ambos esmaltes y a su mayor tamao que permiti obte-ner mayor cantidad de especmenes; razones que convierten al esmalte bovino en un excelente sus-trato para realizar estos estudios.19

    TABLA 2

    COMPARACIONES DE LOS VALORES DE SIGNIFICANCIA ENTRE LOS GRUPOS DE ESTUDIO DE ACUERDO AL TIPO DE CEMENTO Y TIEMPOS DE GRABADO CIDO

    Grupo Grupo Valor de significancia (p)

    Grupo U30

    Grupo U15 0.953Grupo M30

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    cementacin convencional con grabado cido y adhesivo este resultado tuvo diferencia estads-ticamente significativa con los todos los dems grupos de cementos autodhesivos que prescindie-ron de la utilizacin de adhesivo lo que nos indica y confirma segn Van Meerbeck 72 el cual en-contr que al usar el tratamiento convencional de cido grabador y adhesivo obtienen valores que superan de 30-40 Mpa sin embargo valores hasta 18 Mpa son suficientes para lograr una adhesin estable.

    En cuanto a los grupos de cementos autoadhesi-vos el mayor valor de resistencia traccional lo obtuvo el grupo M 30 (30.86 Mpa) pero no fue estadsticamente significativo con el grupo M 15 (28.29 Mpa) existiendo un adecuado patrn de acondicionamiento adamantino capaz de crear considerados valores de adhesin y de resisten-cia traccional corroborando los valores obtenidos por Saravia 10 con 25.49 Mpa, as mismo no se encontr diferencia estadsticamente significati-va al comparar con el grupo de cemento Relyx U 200 en sus dos tiempos de grabado cido 15 y 30 segundos, obteniendo valores de 24.82 y 23.40 Mpa respectivamente lo que nos indica probable-mente debido a la existencia de un doble contacto de la superficie al efecto de cido: primero ci-do fosfrico y luego los monmeros acidricos autograbantes logrando pre-acondicionar la es-tructura adamantina, generando un pregrabado de la misma, lo que permite que al ser esta ata-cada nuevamente con los monmeros acidricos, se genere una mayor facilidad para generar una desmineralizacin selectiva y ms efectiva de los prismas, coincidiendo con los resultados obteni-dos por Lima73 en el que la fuerza de adhesin fue mayor en el esmalte que haba sido sometido a grabado cido durante 15 segundos y luego a un sistema autograbante. aumentando la interaccin mecnica y la resistencia de unin del cemento.

    Por otro lado con respecto a los grupos B30 y B15 se encontr diferencia estadsticamente sig-nificativa al compararlos con los dems cementos autoadhesivos, con 17.92 y 17.63 Mpa respecti-vamente coincidiendo con los resultados obteni-dos por Trinidad 74 con 20 seg de grabado cido

    18.64 Mpa obteniendo los valores ms bajos del promedio de resistencia traccional ya que al revi-sar su composicin qumica ste no contiene las molculas de silano a diferencia de los agentes cementantes evaluados dado sus conocidas pro-piedades como agente de acoplamiento en aplica-ciones de recubrimiento para promover la adhe-sin entre las superficies inorgnicas y molculas orgnicas.75

    Finalmente se concluye que la resistencia a la traccin de restauraciones indirectas de resina compuesta utilizando cementos resinosos au-toadhesivos con acondicionamiento cido de 15 segundos obtienen iguales valores que con el ma-yor tiempo reduciendo as el trabajo clnico as mismo permite al clnico escoger entre las mar-cas del mercado a disposicin las que presenten mejor valores de adhesin, longevidad y menor grado de microfiltracin evaluados en el presente estudio.

    CONCLUSIONES

    1. El cemento Relyx Ultimate obtuvo el valor ms alto de resistencia traccional encontrndose diferencias estadsticamente significativas con todos cementos autoadhesivos.

    2. No se encontraron diferencias estadsticamente significativas al comparar los dos tiempos de grabado cido de 15 y 30 segundos en esmalte entre los grupos de cementos autoadhesivos.

    3. El cemento Bis Cem obtuvo los valores ms bajos de resistencia traccional.

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    Universidad Cientfica del Sur Revista Cientfica Odontolgica. 2015;3(1):256-264

    Recibido: 15 - 12 - 2014 Aceptado: 15 -01 -2015

    Autor principal: Liliana Ascurra FranciaCorrespondencia: lili_af18@hotmail.com

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    ARTCULO ORIGINAL

    Quispe-Palomino SE1

    Saravia-Rojas MA2

    1. Cirujano Dentista y Residente de la Especialidad de Rehabilitacin Oral. Universidad Cientfica del Sur-UCSUR.

    2. Docente de la Especialidad de Esttica y Odontologa Restauradora, Universidad Cientfica del Sur, Lima- Per.

    RESISTENCIA DE UNION ENTRE DIENTES DE BOVINO Y CERMICA FELDESPTICA UTILIZANDO TRES CEMENTOS FOTOACTIVADOS PARA CARILLAS. ESTUDIO in vitro.

    RESUMEN

    OBJETIVO: Comparar in vitro la resistencia de unin entre dientes de bovino y cermica feldesptica utilizando los cementos fotoactivados para carillas (Choisse II, Variolink N, Relyx Ultimate).MATERIALES Y MTODOS: El grupo de estudio estuvo conformado por 3 grupos; un grupo control y 2 grupos experimentales distribuidos aleatoriamente y determinados mediante la frmula para comparar promedios; con 120 especmenes en total, n= 30 especmenes por grupo; se utilizaron tres agentes cementantes: Relyx Ultimate (3M ESPE), Choise II (BISCO), Variolink N (IVOCLAR). Con los agentes autoadhesivos se procedi a la cementacin como indica el protocolo para cada cemento. Los especmenes de 1 mm2 de rea transversal, se obtuvieron con una mquina de cortes tipo IsoMet y se almacenaron en agua destilada por 24 horas a 36 C. La prueba de microtensin se realiz haciendo uso del Microtensile Tester (Bisco). Para el anlisis estadstico se utilizaron las pruebas de ANOVA y Tukey (p=0.05). RESULTADOS: El grupo Variolink N present una resistencia promedio de 18.42 3,40 MPa; el Relyx Ultimate 18.42 5,32 MPa, y el Choise II 11.92 4,32 MPa, encontrando diferencia significativa entre ellos (p < 0.001) a travs del anlisis de ANOVA. CONCLUSIN: No existe diferencia significativa ente los cementos Variolink N y Relyx Ultimate, pero ambos fueron superiores significativamente al cemento Choisse II al cabo de 24 horas.

    PALABRAS CLAVE: Resistencia a la traccin, cemento autoadhesivo, esmalte dental.

    RESISTANCE OF UNION BETWEEN TEETH OF CATTLE AND CERAMIC FELDSPATHIC USING THREE FOR CEMENT PHOTOACTIVATED VENEERS. In vitro Study

    ABSTRACT

    PURPOSE: To compare in vitro the bond strength between bovine teeth and feldespathic ceramic cements photoactivated using veneers (Choisse II, Variolink N, Relyx Ultimate).MATERIALS AND METHODS: The study group consisted of 3 groups; a control group and two experimental groups ran-domly distributed and determined by the formula for comparing averages; 120 total specimens, specimens n = 30 per group; Relyx Ultimate (3M ESPE), Choise II (BISCO), Variolink N (IVOCLAR): Three cementing agents were used. With adhesive agents proceeded to cementing as indicated by the protocol for each cement. Specimens 1 mm2 cross-sectional area, obtained with a cutting machine Isomet type and stored in distilled water for 24 hours at 36 C. Microtensile test was performed using the Microtensile Tester (Bisco). For statistical analysis, ANOVA and Tukey (p = 0.05) were used.RESULTS: Group Variolink N provided an average of 18.42 3.40 resistance MPa; The Ultimate Relyx 18.42 5.32 MPa, and 11.92 4.32 Choise II MPa, finding significant difference between them (p

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    INTRODUCCIN

    Los avances de la odontologa contempornea se enfocan cada vez hacia la evolucin de los ma-teriales y tcnicas clnicas, debido a la gran de-manda de la odontologa esttica y la exigencia de resultados a largo plazo.1,2

    La restauracin y rehabilitacin de los incisivos centrales implica conjugar filosofas de la odon-tologa mnimamente invasiva, conocimiento de materiales dentales y procedimientos clnicos y de laboratorio, habilidades clnicas precisas (pre-paracin dentaria, manejo de la gua anterior, se-leccin del color, etc.) y saber conjugar los deseos del paciente de manera que finalmente se logren los mejores beneficios en bien de la salud dental.3,4 Actualmente se dispone de una gran variedad de materiales restauradores, siendo para el clnico la eleccin de cada uno de ellos un proceso crtico y fundamental.1 La adhesin es la fuerza de atrac-cin entre tomos o molculas de dos superficies diferentes en contacto ntimo.5

    Los cementos dentales son un grupo de biomate-riales de los cuales depende la mayora de proce-dimientos relacionados con las restauraciones es-tticas, por lo tanto; es uno de los puntos crticos dentro de los protocolos clnicos.7 Una propiedad de estos cementos es que son casi insolubles.7, 8 Tambin son requeridos para las carillas de por-celanas, coronas completas de metal, restaura-ciones indirectas de composites o cermica. En la actualidad estos cementos estn disponibles en diferentes presentaciones: autpolimerizables, fotopolimerizables y de polimerizacin dual.7

    Los nuevos sistemas adhesivos que van apare-ciendo, sufren una constante evolucin encamina-da a mejorar los mecanismos, tanto fsicos como qumicos, que puedan incrementar las fuerzas de adhesin sobre las estructuras dentales, as como simplificar los pasos clnicos para su aplicacin.6 Un grupo importante de trabajos demostraron que la reduccin del rea en el test (< 2.0 mm2), re-sultaba proporcionalmente superior, la fractura de los especmenes ocurra en su totalidad por fallas adhesivas.9

    Jardel2 evalu el efecto de las modificaciones de la superficie con gel al 10% de cido fluorhdrico y un agente de acoplamiento de silano (compo-nente dual) en carillas de porcelana e incrustacin de cermica inlay-onlays, encontrando influencia altamente positiva de la silanizacin combinada con la accin de gel de cido fluorhdrico en el tratamiento de la superficie de la cermica.10

    De la misma manera Das y col.11 realizaron una investigacin cuyo fin fue comparar la resistencia de unin de tres adhesivos a esmalte bovino, don-de la resistencia de cada sistema de auto-grabado fue menor cuando el esmalte se prepar usando un diamante o fresa de carburo, que cuando se us papel de lija de grano de carburo de silicio. Las diferencias en TBS entre las superficies pre-paradas con carburo y diamante no fueron signi-ficativas. El mtodo de preparacin de la superfi-cie no afect el sistema de grabado total.12

    La presente investigacin tuvo como objetivo comparar la resistencia de unin entre dientes de bovino y cilindros de cermica feldesptica uti-lizando los cementos fotoactivados para carillas (Choisse II, Variolink N, Relyx Ultimate).13

    MATERIALES Y MTODOS

    El trabajo de investigacin fue aprobado por la Comisin de tica y de Investigacin de la Es-cuela de Estomatologa de la Universidad Cient-fica del Sur con el N000162.

    El grupo de estudio estuvo conformado por 3 gru-pos; un grupo control y 2 grupos experimentales distribuidas aleatoriamente y determinadas me-diante la frmula de tamao muestra incluyendo 30 unidades de estudio por grupo. Estos 3 grupos de distribucin vienen a ser: (Fig.1) (Fig.2)

    Grupo Control: 30 especmenes de cermica fel-desptica adherida a esmalte de dientes de bovino con cemento fotoactivados Choisse II (BISCO). (Fig.3)

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    Fig. 2. Elaboracin de muestras:CERAMICA FELDESPATI-CA las muestras fueron distribuidas aleatoriamente en 3 gru-pos

    Fig. 3. Cementacion Choise II

    Fig. 4. Cementacin Relyx Ultimate

    Fig. 5. Cementacin Variolink N

    Fig. 1. Elaboracin de Especmenes (Dientes de Bovino)

    Grupos Experimentales: 30 especmenes de ce-rmica feldesptica adherida a esmalte de dientes de bovino con cemento fotoactivados Relyx Ul-timate (3M ESPE) (Fig.4); 30 especmenes de ce-rmica feldesptica adherida a esmalte de dientes de bovino con cemento fotoactivados Variolink N (IVOCLAR). (Fig.5)

    Criterios de Seleccin: Para la diferenciacin de grupos la muestra incluyo los siguientes criterios: Dientes de bovino incisivo central inferior, menor de 3 aos con la cara vestibular plana e hidrata-dos, sin caries y sin fluorsis. Los dientes de bovi-no fracturados y que presenten atriccin y erosin fueron excluidos.

    Capacitacin: El consultorio dental fue acondi-cionado con un lugar de trabajo a temperatura de ambiente, donde se sigui el proceso para reali-zar el estudio in Vitro lo cual sigui las siguientes etapas, elaboracin de las muestras, aplicacin de fuerzas y anlisis de resultados.

    El investigador fue capacitado por el asesor (MSR), con los agentes autoadhesivos se proce-di a la cementacin como indica el protocolo para cada cemento.

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    Fig. 6. Obtencin de especmenes

    Los especmenes de 1 mm2 de rea transversal (n = 30 por grupo) se obtuvieron con una mquina de cortes tipo Isomet y se almacenaron en agua destilada por 24 horas a 36 C. (Fig.6) El investi-gador fue capacitado en el manejo de la prueba de microtensin se realiz haciendo uso del Micro-tensile Tester (Bisco).

    Prueba mecnicaPara evaluar la microtensin que se utilizo la mquina de prueba Microtensile Tester (200N); cada muestra fue colocada en la plataforma con cianocrilato (superglue). (Fig.7) La microtensin se efectu en los 3 grupos; registrndose en una ficha de recoleccin de datos la carga requerida para que ocurra la falla indicada en la mquina.

    Plan de anlisisSe realiz con ayuda del programa estadstico SPSS versn 20.00 Chicago (Ill), el plan de an-lisis busc comparar la media entre los grupos

    estudiados, se realiz el anlisis descriptivo, el cual consisti en describir la tendencia central (media y mediana) y las medidas de dispersin de la microtensin (desviacin estndar, mnimo, mximo, rango y varianza) para cada uno de los grupos, con los cementos utilizados.

    Seguidamente se evalu la normalidad con la prueba de Shapiro Wilk, al hallarse esta, se utili-

    zaron las prueba de ANOVA y Tukey, se trabaj a un nivel de significancia de 0.05.

    ResultadosEn la tabla 1 se muestran los especmenes cemen-tados con los materiales Choisse II, Variolink N, Relyx Ultimate donde se observ que existe di-ferencia significativa p < 0.001; entre los grupos de cemento Variolink N, Relyx Ultimate, Choisse II. Siendo los valores promedio de Variolink N 18.42, Relyx Ultimate 18.42 y Choisse II 11.92.

    En la Tabla 2 al realizarse las comparaciones in-tergrupos con la prueba de Tukey se observan los

    Fig. 7. Prueba de Microtensin: Microtensile Tester (Bisco)

    valores de significancia entre los grupos Vario-link N y Choisse (p= < 0.001); Relyx Ultimate y Choisse II (p= < 0.001).

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    TABLA 1

    EVALUACIN DE LA RESISTENCIA A LA MICROTRACCIN EN TRES TIPOS DE CEMENTO PARA CARILLAS

    Grfico 1RESISTENCIA DE UNIN EN LOS GRUPOS DE ESTUDIO

    RESISTENCIA DE UNIN

    GRUPOn X Me D.E. Mn Mx S2 Rango

    Cem. Variolink NCem. Relyx UltimateCem. Choisse II

    Prueba de Anova p

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    Universidad Cientfica del Sur Revista Cientfica Odontolgica. 2015;3(1):265-272

    DISCUSIN

    Los estudios acerca de las carillas de porcelana han ido evolucionando al pasar el tiempo y sus indicaciones han ganado espacio dentro de los tratamientos estticos actuales, utilizando para ello distintos tipo de cementacin. La exploracin experimental realizada para evaluar la resistencia a la microtensin de los cementos para carillas es escasa. Basado en ellos este estudio fue realizado para considerar dichos aspectos.

    En el presente estudio fueron seleccionados tres tipos de agentes cementantes para carillas, Relyx Ultimate, Variolink N, Choisse II con los cuales se realiz la prueba de resistencia de unin en dientes de bovino y cermica feldesptica; para lo cual se utiliz la microtensin debido a que las muestras obtenidas eran de tamao reducido y geometra plana; y esta prueba permiti evaluar el comportamiento de los distintos cementos utiliza-dos frente a distintos tipos de cargas; a esto se le suma la equidad que se tuvo en los especmenes a calibrar que fueron parejos en los tres grupos.

    Se realiz la prueba piloto para tener un mane-jo previo de prueba de los materiales, muestras, instrumentos de medicin y equipos; la capacita-cin continua fue imprescindible ya que el asesor MSR, dio la informacin pertinente para reali-zar dicha investigacin lo cual ayudo a adoptar la metodologa y el proceso de trabajo en dicho estudio.

    Se utilizaron incisivos de bovino por la semejan-za microestructural con el esmalte humano que presentan y por la mayor facilidad en conseguir una muestra elevada de dientes con una superfi-cie de esmalte vestibular intacta; segn estudios realizados los dientes bovinos no tienen diferen-cias morfolgicas microscpicas con los dientes humanos.14

    La adquisicin de dos cementos a utilizar Vario-link N y Relyx Ultimate, fue un limitante ya que por ser cementos nuevos en el Per no se encon-traron en stock, lo cual demor el proceso de la investigacin. Teniendo en cuenta la exhaustiva

    bsqueda bibliogrfica para hallar mayor infor-macin acerca del estudio de cementos para ca-rillas, pudimos percatarnos de la poca cantidad de trabajos existentes, por lo que tuvimos mucha fuente de comparacin.

    A su vez el tamao de muestra fue similar a las muestra que tuvo Guzmn et al.15 donde utiliza-ron 30 muestras y Niksad et al.16 quienes utiliza-ron en su investigacin 10 discos por grupo; en cierta medida fue imprescindible el proceso de prueba, ya que se tuvo que actuar con mayor pre-cisin al momento de colocar dichos elementos en el dispositivo de microtensin, y resulta condi-cionante para realizar dicha prueba en otras m-quinas de ensayo.

    Ya que el empleo de agentes cementantes autoa-condicionantes resinosos requiere un procedi-miento adhesivo, se hace necesaria la aplicacin de una serie de procedimientos acondicionantes sobre la estructura dentaria. Esto hace muchas ve-ces el procedimiento de cementacin complicado debido al nmero de pasos a realizar, lo que la convierte en una tcnica muy sensible.

    Los sistemas adhesivos autoacondicionantes han sido introducidos con el fin de mejorar la calidad de la adhesin y a la vez reducir el nmero de pasos clnicos por tal motivo los 3 agentes de ce-mentacin que se utilizaron traen su sistema ad-hesivo, Claus et al.21 al evaluar el posicionamien-to de adhesivos de autograbado llego a concluir que dichos sistemas necesitan corte de esmalte para obtener adecuada resistencia de unin, por lo tanto, los adhesivos de auto-grabado utilizado en el sellado y soportes de cementacin pueden no funcionar.

    El tratamiento que se hizo en la superficie de la porcelana con Acido Fluorhidrico y Silano, fue determinante para los resultados obtenidos ya que Jedynakiewicz17, Blatz et al.18, Carlos et al.19 y Guzmn et al.15 indicaron que el tratamiento de superficie con cido fluorhdrico durante 1 mi-nuto, promueve microretenciones que aumentan significativamente los valores de resistencia a la traccin, que puede traducirse en un beneficio cl-

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    nico mayor lo cual llega a formar parte del proto-colo al realizar un tratamiento de superficie antes de la cementacin.

    Slvio et al.20 estudiaron el efecto de almacena-miento en agua (24 horas y 1 ao) en la resistencia de unin a la traccin entre el cemento resinoso Variolink II y cermica IPS Empress II sometida a diferentes tratamientos de superficie. Los valo-res de resistencia de unin en el tiempo de alma-cenamiento de 24 horas, en los tres tratamientos de superficie, fueron significantemente mayores que en el tiempo de 1 ao (p

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    Recibido: 20 - 12 - 2014 Aceptado: 20 - 01 - 2015

    Autor principal: Sheyna Quispe PalominoCorrespondencia: sheynas_44@hotmail.com

    Universidad Cientfica del Sur Revista Cientfica Odontolgica. 2015;3(1):265-272

    Affects Coupling Of Resin Cements That Uti-lise Self Etching Primers To Dentine. Jour-nal of Dent. 2004; 32: 5565.

    8. Toledano M. Arte y ciencia de los materiales odontolgicos. Madrid. Ediciones avances medico dentales. S.L. 2003

    9. Bouillaguel S. Bond stregth of composite to dentin using conventional, one-step, and self-etching adhesive systems. Journal of den-tistry; 29: 55-61. 2001.

    10.Jardel M. Evaluacin de tcnicas de unin que se utilizan comnmente hoy en da para garan-tizar la durabilidad de carillas de porcelana e incrustacin de cermica inlay-onlays. Trabajo de investigacin requisito para optar al Ttulo de Cirujano Dentista, Facultad de Odontolo-ga, Universidad de Chile, 2002.

    11. Das C. Evaluacin de la resistencia de la unin microtraccin (TBS) de tres adhesivos a esmalte bovino Tesis para optar al Ttulo de Magister en Ciencias odontolgicas, Facultad de Estomatologa, Universidad Complutense de Madrid. 2004.

    12.lvarez M, Pea J, Gonzlez I, Olay M. Carac-tersticas generales y propiedades de las cer-micas sin metal. RCOE. 2003.19;8(5):525546.

    13.Pilecki P, Stone G, Sherriff M, Watson T. Mi-crotensile bond strengths to enamel of self-et-ching and one bottle adhesive systems. Journal of Oral Rehabilitation. 2005; 32:531-40.

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    18.Blatz M. Evaluacin de la resistencia de unin al corte, a largo plazo, entre una cermica de Zirconia (Lava) y diferentes cementos resino-sos (RelyX Unicem, Panavia F, RelyX Luting) usando los siguientes tratamientos de superfi-cie: chorro de xido de aluminio, tratamiento triboqumico con Rocatec, pulido y sin trata-miento (control). Tesis para optar al Ttulo de Magister en Ciencias odontolgicas, Facultad de Estomatologa, Universidad Complutense de Madrid. Espaa, 2007

    19.Carlos C. Ofrecer informaciones actualizadas sobre los protocolos para la cementacin ad-hesiva de restauraciones en cermica. Acta Odontolgica Venezolana. 2010. 48(1).

    20.Slvio L. Efecto de almacenamiento en agua (24 horas y 1 ao) en la resistencia de unin a la traccin entre el cemento resinoso Variolink II y cermica IPS Empress II sometida a di-ferentes tratamientos de superficie. J Prostho-dont 2007. 16(3):192-199.

    21.Claus Posicionamiento de adhesivos de au-to-grabado frente al grabado adicional con cido Ortofosforico. Trabajo requisito para optar al Ttulo de Cirujano Dentista, Facultad de Odontologa, Universidad de Chile, 2001.

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    ARTCULO ORIGINAL

    De La Sotta-Rubio E1 Gonzales-Mendoza J2

    1 Especialista en Odontopediatria, Facultad de Estomatologa, Universidad Cientfica del Sur, Lima-Per.

    2 Docente asociado, Especialidad en Odontopediatria, Facultad de Estomatologa, Universidad Cientfica del Sur, Lima-Per

    CONCORDANCIA EN EL DIAGNSTICO PULPAR A TRAVS DEL MTODO DE SANGRADO CLINICO Y EL OXIMETRO DE PULSO

    RESUMEN

    OBJETIVO: Evaluar la concordancia en el diagnstico pulpar mediante la evaluacin del sangrado pulpar y los niveles de oxi-metra de pulso, en molares primarios.METODOLOGA: La muestra estuvo constituida por 20 molares primarias de pacientes que requirieron terapia pulpar. Se confeccion un sensor adecuado para molares primarias obteniendo un valor de saturacin de oxigeno que se compar con el examen clnico; condicin, color, tipo y tiempo de sangrado pulpar. El anlisis de datos, se realiz con ayuda del programa estadstico SPSS 20.0. Se aplicaron las pruebas de Kruskal Wallis y U de Mann Whitney bajo un nivel de significancia de 0.05.RESULTADOS: La saturacin en la pulpitis reversible fue 85.3% +/- 2.43%, irreversible 83.2% +/- 2.3% y necrosis 85% +/- 6. (p=0.421). La saturacin para la condicin de sangrado pulpar; presente fue 84.69% +/- 3.40, y ausente 85% +/- (0.933). La saturacin para el sangrado pulpar leve fue 83.75% +/-2.5%, moderado 85% +/-4.35% y severo 85.5% +/-0.70%.(p=0.575). La saturacin para el color del sangrado pulpar rojo fuerte fue 83.60% +/-2.63% y rojo vinoso de 88.33% +/-3.51%.(p=0.077). La saturacin de oxgeno para la hemostasia a los 5 minutos fue 85.20% +/- 4.43%, luego de 5 minutos 84.40% +/-2.51% no cesa 84.33% +/- 4.04%. (p=0.995).

    CONCLUSIN: Los valores de oximetra de pulso, en molares primarias con distinto diagnstico pulpar evaluados mediante el sangrado pulpar son semejantes.

    PALABRAS CLAVE: Oximetra de pulso; diagnstico clnico; exposicin de la pulpa dental; test de la pulpa dentaria, pulpa dental.

    AGREEMENT IN THE DIAGNOSIS PULP THROUGH THE METHOD OF CLINICAL AND BLEEDING OXIMETERABSTRACT

    OBJECTIVE: To evaluate the concordance in the pulpal diagnostic thru the evaluation of pulpal bleed and the pulse oximetry levels in primary molars.METHODOLOGY: Sample conducted at 20 primary molars of different patients who required pulpal therapy. A sensor was made in order to obtain the oxygen saturation value for each primary molars; information later compared with the data from the clinical exam- molar condition, color, type and pulpal bleeding duration. The data analysis was conducted thru SPSS 20.0, a statistical pro-gram which also helped us to apply the Kruskall Wallis and the U Mann Whitney test under a significant level of 0.05.RESULTS: The oxygen saturation in the reversible pulpitis was of 85.3% +/- 2.43%, at the irreversible of 83.2% +/- 2.3% and at the necrosis of 85% +/- 6. (p=0.421). The saturation for the condition of pulpal bleeding was: present of 84.69% +/- 3.40, and absent of 85% +/- (0.933). The oxygen saturation for the mild pulpal bleeding was of 83.75% +/-2.5%, for the moderate bleeding of 85% +/-4.35% and for the severe bleeding of 85.5% +/-0.70%.(p=0.575). The oxygen saturation for the color of the pulpal bleeding was: 83.60% +/-2.63% for the strong red and 88.33% +/-3.51%.(p=0.077) for the wine colored. The oxygen saturation for the hemostasis at 5 minutes was of 85.20% +/- 4.43%, after 5 minutes of 84.40% +/-2.51%, and at nonstop of 84.33% +/- 4.04%. (p=0.995).

    CONCLUSION: The pulse values obtained from the pulpal bleeding analysis at primary molars with different pulpal diagnostics were similar.

    KEY WORDS: Pulse Oximetry, dental pulp exposure, dental pulp test.

  • 273

    INTRODUCCIN

    Es conocido que en la denticin decidua, la reac-cin pulpar a las injurias producidas por la caries dental, causa una serie de procesos inflamatorios bastante difciles de diagnosticar.

    La capacidad regenerativa de la pulpa decidua, las caractersticas histolgicas de la misma, as como la dificultad para obtener datos claros del paciente, hacen que el diagnstico certero del es-tado pulpar sea muchas veces subjetivo y no en todos los casos exacto.1

    Muchas veces el tipo de sangrado que se encuen-tra en el momento de la apertura cameral termina siendo el determinante para definir la terapia fi-nal a elegir, sin embargo hoy en da existen al-gunas herramientas en investigacin que pueden ser tiles para determinar con mayor exactitud un diagnstico, uno de estos es el oxmetro pulso que sirve como una forma de evaluar, de manera ms objetiva, el estado de vitalidad pulpar primaria.2 Actualmente hay varias investigaciones3-6 sobre diferentes pruebas de sensibilidad que miden el grado de inflamacin pulpar, pero ninguna de es-tas analiza el tipo de sangrado obtenido durante los tratamientos pulpares.

    Mills7 identifico algunas desventajas como los movimientos del dispositivo, la seal dbil, la necesidad de dispositivos dentales especiales y el gel para mejorar la transmisin de la luz en-tre el dispositivo y el diente. Nobblett et al8 desa-rrollo un sensor dental para evaluar el potencial de precisin del oxmetro de pulso concluyendo que este poda ser adaptado para detectar la cir-culacin sangunea pulpar y el diagnstico. Calil9 muestra el potencial del oxmetro de pulso como prueba de vitalidad pulpar y demuestra que el m-todo determina el nivel de saturacin de oxgeno en los incisivos centrales maxilares y caninos y por ultimo Pozzobon1 evalu el dispositivo del oxmetro de pulso para dientes demostrando su efectividad en la determinacin del fluido san-guneo en dientes deciduos y permanentes. Exis-tiendo investigaciones que respalden el uso de la oximetra y queriendo darle aplicacin clnica a

    este mtodo, lo que se busc en este estudio fue evaluar la concordancia del estado de inflamacin pulpar con el diagnstico previo, en la denticin primaria, empleando dos criterios: El sangrado pulpar y el oxmetro pulso.

    MATERIALES Y METODOS

    La presente investigacin fue aprobada por el Comisin de tica e Investigacin de la Escuela de Estomatologa de la UCSUR con el nmero 000150. Esta investigacin es de tipo observa-cional, descriptivo y transversal. La poblacin estuvo constituida por pacientes que acudieron a la Clnica Odontolgica de postgrado de odonto-pediatria de la UCSUR durante el ao 2014. La muestra se obtuvo segn antecedentes previos y estuvo conformada por 30 molares deciduas de nios entre 4 y 9 aos que requeran terapia pul-par de las cuales 15 molares fueron medible, con los siguientes criterios de inclusin: Piezas para tratamiento pulpar, piezas molares deciduas de pacientes entre las edades de 4 a 9 aos, pacientes sanos, y los criterios de exclusin: Pacientes sis-tmicamente comprometidos, piezas ya tratadas endodonticamente, piezas con reabsorcin radi-cular, piezas planificadas para extraccin.

    Procedimientos: Los procedimientos incluyeron; una carta de solicitud al decano de la escuela de Estomatologa de la Universidad Cientfica del Sur, para obtener el permiso para poder realizar el estudio de estudio en la clnica de la Universidad.Se solicit la firma de un consentimiento informa-do a los padres de los nios que formaron parte de la muestra del estudio. Adems a los nios se les solicit el asentimiento informado sobre los pro-cedimientos que se ivn a realizar. La investiga-dora se capacito en el manejo del oxmetro pulso, con supervisin del gold standard. Para calibrar el mtodo de evaluacin de la oximetra se tra-baj en 10 molares que fueron evaluados en dos momentos con un intervalo de medicin de cinco minutos, esta calibracin fue hecha con la prue-ba de correlacin intraclase (CCI) encontrndose que el valor de concordancia fue 0.960 (figura 1)

    Universidad Cientfica del Sur Revista Cientfica Odontolgica. 2015;3(1):273-279

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    Para la calibracin del tipo de sangrado se utili-z 5 fotografas de molares luego de la apertura cameral, en las cuales se evaluaron las variables sangrado pulpar, color y tipo de sangrado. Esta medicin fue realizada dos veces con intervalo de 1 semana y para esto se utiliz la prueba de con-cordancia de Kappa obteniendo un valor de 1, 1 y 0.7 respectivamente. La prueba piloto se realiz con 5 molares deciduas, dentro de los objetivos de la prueba piloto estuvieron el capacitarse y ca-librarse, obtener el tamao muestral y ver la efica-cia del trabajo. Para obtener el diagnstico inicial fue necesario anotar en una ficha de recoleccin de datos el diagnstico anotado por el operador de dicho paciente. El diagnstico pulpar final se obtuvo luego que el operador realiz algn proce-dimiento clnico y fue tambin anotado en la ficha de recoleccin de datos y fue determinado en el

    momento de la apertura cameral y corroborado con los indicadores: Sangrado pulpar y Oximetra pulso.

    Evaluacin del Sangrado Clnico: Este se midio clnicamente si estuvo presente al momento de la apertura cameral y luego de cuantos minutos de realizada la hemostasia dicho sangrado cesa. Se anot en una ficha de recoleccin de datos. Ade-ms se obtuvo el color de dicho sangrado por una escala de colores confeccionada para la investiga-cin. Evaluacin de Oximetra Pulso: Con ayuda del oxmetro de pulso de marca Kendall Import Modelo MD300. Primero se coloca el sensor pe-ditrico confeccionado y preformado para el es-tudio asegurndonos la adaptacin del sensor a la cara vestibular de las molares. El sensor fue posi-cionado en la cara vestibular y palatina del diente, manteniendo un alineamiento paralelo entre los dos diodos. (figura 2) Subsecuentemente los va-lores obtenidos de la saturacin de oxigeno fue-ron registrados para cada diente de 30 segundos a 3 min (previa apertura cameral) Los resultados fueron tabulados para cada paciente en la misma ficha de recoleccin de datos. En el estudio piloto se determin los valores normales.

    Plan de Anlisis: El anlisis de datos, se realiz con ayuda del programa estadstico SPSS versin 20.0 (Chicago Ill). El anlisis comenz con la es-tadstica descriptiva que consisti en informar las medidas en tendencia central (media y mediana) y de dispersin (desviacin estndar, mnimo, mximo, rango y varianza) para la variable oxi-metra en cada grupo de comparacin de acuerdo al diagnstico pulpar. Luego con el anlisis biva-riado se utilizo la prueba H de Kruskal wallis, te-niendo en cuenta las covariables de estudio (edad, sexo), Se trabaj a un nivel de significancia de 0.05.

    RESULTADOS

    En la Tabla 1 (figura 3) se observ que en el diag-nstico de pulpitis reversible hay una media de

    Fig. 1. Oximetro pulso empleado en la investigacin.

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    nivel de saturacin de 85.3% +/- 2.43% mientras que la irreversible hay 83. 2% +/- 2.3% y necrosis 85% +/- 6. Como no existe la normalidad en los resultados se realiza la prueba de comparaciones de Kruskall Wallis en la que se observa que no hubo diferencia significativa, p=0.421.

    En la Tabla 2 (figura 4) se evalo la saturacin de oxigeno de acuerdo a la condicin de sangrado pulpar; el sangrado presente obtuvo una media de 84.69% +/- 3.40, mientras que el ausente obtu-

    vo 85% +/- 7.07. Como no existe normalidad se realiz la prueba de U mann Whitney en donde p= 0.933 lo que indica que no existe diferencia significativa.

    Tampoco se encontr diferencia para el sangrado pulpar leve fue 83.75% +/-2.5%, moderado 85% +/-4.35% y severo 85.5% +/-0.70%.(p=0.575). La saturacin para el color del sangrado pulpar rojo fuerte fue 83.60% +/-2.63% y rojo vinoso de 88.33% +/-3.51%.(p=0.077). La saturacin de oxgeno para la hemostasia a los 5 minutos fue 85.20% +/- 4.43%, luego de 5 minutos 84.40% +/-2.51% no cesa 84.33% +/- 4.04%. (p=0.995).

    Fig. 2. Posicionamiento del sensor.

    TABLA 1

    EVALUACIN DE LA SATURACIN DE OXIGENO SEGN EL DIAGNSTICO PULPAR

    Tipo de Diagnsticon X Me D.E. Mn Mx S2 rango

    Intervalo de Confianza

    95%

    LI LS

    Pulpitis Reversible 7 85.43 86.00 2.93 80 90 8.61 10 82.71 88.14

    Pulpitis Irreversible 4 83.25 84.00 2.36 80 85 5.58 5 79.49 87.01

    Necrosis Pulpar 4 85.00 84.00 6.00 80 92 36.0 12 75.45 94.55

    Prueba de Kruskall Wallis p = 0.421

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    DISCUSIN

    El propsito de este estudio fue comparar la oxi-metra en dientes deciduos con diferente diag-nstico pulpar y condiciones de sangrado, como mtodo de diagnstico para las terapias pulpares. Lo que se busc era aportar una herramienta diag-nstica que sirva de ayuda para la especialidad de Odontopediatria.

    El trabajo tiene confiabilidad en los resultados de-bido a que el investigador realiz la calibracin respectiva para el correcto uso del oxmetro de pulso junto con el gold estndar (Odontopediatria de 15 aos de experiencia) en donde se evalua-ron 10 molares deciduas no vitales y 10 molares deciduas de dientes vitales en dos momentos con intervalo de 5 minutos en lo que se obtuvo 0.960 como resultado del test de correlacin Intraclase.

    La presente investigacin tuvo por muestra 30 piezas segn antecedentes1,9,15,16 de las cuales solo 15 piezas fueron medibles, de nios entre 4 y 9 aos que acudieron a la clnica odontolgica de la UCSUR para realizarse un tratamiento pulpar. En base a la literatura cientfica es la primera inves-tigacin que ayuda a evaluar la condicin pulpar de una manera ms especfica. Una de las limita-ciones de la investigacin fue l oxmetro pulso, ya que poda cambiar los resultados en periodos cortos, adems de requerir de tiempo y coopera-cin del paciente para una correcta lectura de la saturacin de oxgeno.

    Se relacionan los resultados obtenidos del oxme-tro de pulso con el diagnstico inicial (antes de la apertura cameral) propuesto por el operador del paciente en donde no hubieron diferencias signi-ficativas p=0.421. Lo que indica que los valores obtenidos para molares con diagnsticos de pul-pitis reversible, fueron similares a los de pulpi-tis irreversible y necrosis pulpar. Esto puede ser consecuencia de un error en el diagnstico guiado por la subjetividad del caso, por la capacidad re-generativa e histolgica de la pulpa decidua, por no tener las herramientas necesarias para realizar pruebas diagnsticas o finalmente por la dificul-tad para obtener datos claros del paciente pedi-trico.2-6 Hay que tener en cuenta que la condicin pulpar en el diagnstico de pulpitis reversible, irreversible y necrosis no siempre es absoluto, ya que puede darse el caso de que la pulpa se en-cuentre en una transicin de diagnstico, es decir en proceso de necrosis y en estos casos podran dar falsos positivos.10-14

    Por ltimo al comparar el diagnstico inicial pro-puesto por el operador de cada paciente, con el diagnstico final, realizado luego de la apertura cameral concluimos que no siempre coinciden es por esta razn que se hace necesaria una herra-mienta diagnostica ms objetiva que determine el estado pulpar, ya que la radiografa periapical no siempre es suficiente para determinar el estado pulpar de las piezas, y es solo luego de la apertura cameral en donde se define el diagnostico final de cada pieza.

    TABLA 2

    EVALUACIN DE LA SATURACIN DE OXGENO DE ACUERDO AL SANGRADO

    Condicin de Sangrado Pulparn X Me D.E. Mn Mx S2 rango

    Intervalo de Confianza

    95%

    LI LS

    Presente 13 84.69 85.00 3.401 80 90 11.56 12 82.64 86.75

    Ausente 2 85.00 85.00 7.071 80 90 50.00 10 21.47 148.53

    Prueba de U de Mann Whitney p= 0.933

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    Se concuerda con Goho15, sobre las desventajas de las pruebas elctricas y trmicas, solo miden respuestas neurales mas no vasculares dando fal-sos positivos y Sidderherswaran16 quien refiere que para que las pruebas elctricas y trmicas sean efectivas debe tener el nmero suficiente de neuronas maduras y las fibras mielnicas no al-canzan su mximo nmero hasta 5 aos despus de su erupcin.

    El oxmetro de pulso tiene desventajas como el exceso de calor, seales dbiles, dificultad para colocar el sensor en dientes con anatoma dife-rente, y las restauraciones completas de corona no brindan lecturas, al igual que en el estudio rea-lizado por Sidderheswaran.16

    Dentro de los estudios en los que se observ di-ferencias significativas se encuentra Siddherswa-ran16 donde se utiliza un sensor prediseado para dientes de la marca Oxytip (datex ohmeda) que se adapta mejor que el sensor que confeccionamos para esta investigacin lo que puede ser la causa de que existan diferencias significativas para los dientes vitales y no vitales. Karayilmaz17 evalu 59 pares de dientes anteriores con 3 mtodos di-ferentes; el lser doppler, test elctrico y oxime-tra pulso obteniendo valores de 0% para piezas no vitales, estos resultados son controversiales y absolutos para piezas no vitales ya que siempre, existen valores de oximetra como lo seala se obtienen valores menores como lo seala Calil9 y Ciabanu.18

    De acuerdo con Azane19 la mayora de pruebas que se utilizan en la actualidad son de carcter subjetivo y en nios suelen ser difciles de reali-zar porque su historia de dolor no es tan creble.

    Adems estas pruebas deben ser sensibles y espe-cficas sea que tienen la habilidad de detectar la presencia y ausencia de la enfermedad.

    La presente investigacin considera que el sen-sor debe tener caractersticas ideales para poder ser aplicado como mtodo de diagnstico, ya que la oximetra es una variable muy sensible y un sensor inadecuado podra llevar a un resultado

    semejante independiente del diagnstico pulpar. Pero esto no ha sido demostrado en trabajos de investigacin, quedando la posibilidad para futu-ros trabajos ya que se cree que un sensor correcta-mente preformado realizado exclusivamente para uso dental seria esencial y ayudara sin duda a ob-tener valores ms exactos logrando diagnosticar el estado de las molares deciduas que requieran terapia pulpar.

    Se recomienda realizar la investigacin con un oxmetro de pulso fabricado para uso dental, ade-ms de estudios que comparen la eficacia de dos oxmetros con distintas marcas y ms investiga-ciones sobre mtodos objetivos para el diagns-tico pulpar.

    CONCLUSIN

    No hay diferencia significativa entre los valo-res de oximetra de pulso de molares primarias en pacientes peditricos con distinto diagnstico pulpar que son evaluados mediante el sangrado pulpar.

    REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

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    Recibido: 03 - 01 - 2015 Aceptado: 05 - 02 - 2015

    Autor principal: Erika de la Sotta RubioCorrespondencia: erika_15dls@hotmail.com

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    ARTCULO ORIGINAL

    RESISTENCIA A LA FLEXIN DE RESINAS ACRLICAS TERMOPOLIMERIZABLES USADAS EN LA FABRICACIN DE PRTESIS TOTALES

    RESUMEN

    OBJETIVO: Evaluar la resistencia flexural de cuatro resinas acrlicas termopolimerizables utilizadas en la fabricacin de prtesis totales. METODOLOGA: Se elaboraron 42 lminas de 3mm de espesor, 60mm de largo y 10mm de ancho, fueron todas procesa-das de acuerdo a las indicaciones del fabricante, as como estandarizadas con un calibrador pie de rey electrnico; pulidas y abrillantadas de una sola cara y luego almacenadas en agua destilada a temperatura ambiente por dos semanas. Finalmente fueron sometidas a pruebas de flexin sobre el mbolo de carga de 500 Kg a una velocidad de 5mm 1 mm/min. Los resul-tados se evaluaron con las pruebas de ANOVA y Tukey (p

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    INTRODUCCIN

    La resistencia flexural sirve para determinar qu tanto un material puede deformarse y cul es el esfuerzo mximo que puede desarrollar un ma-terial antes de que se agriete o se rompa.1 Las re-sinas acrlicas termopolimerizables son plsticos resilentes que rene propiedades de color, fsicas, pticas, con una toxicidad relativamente baja y con una facilidad de procesado y moldeo por compresin con una activacin de calor para la polimerizacin que puede ser por el mtodo con-vencional en bao de agua o en horno microon-das,2-4 mtodo descubierto en 1983.5

    Actualmente hay estudios6-9 que evalan la resis-tencia flexural de resinas acrlicas autopolimeri-zables y termopolimeribles ms no hay estudios que evalen comparativamente todas estas mar-cas, una causa clnicamente significativa para la fractura de la prtesis es la fatiga bajo cargas de masticacin como consecuencia de la flexin re-petida10-15 adems su comportamiento mecnico depende del tipo de material y tcnica de proce-samiento16 y se ha informado que las resinas acr-licas con una polimerizacin incompleta tienen propiedades mecnicas inferiores en compara-cin con las de polimerizacin completa.17-19

    Las resinas acrlicas son plsticos de compuestos macromoleculares no metlicos, producidos sin-tticamente, por lo general a partir de compuestos orgnicos, pueden moldearse de diferentes formas y despus endurecer.20 Qumicamente, se trata de productos complejos que incluyen un componen-te de resina y sustancias modificantes, como ma-terial de relleno, catalizadores, plastificantes.21,22 El polimetilmetacrilato (PMMA) llamado tam-bin resina acrlica utilizada para fabricar prte-sis dentales es duro, rgido y transparente, tiene buena resistencia a las condiciones atmosfricas y es ms resistente al impacto que el vidrio y es el material ms importante dentro del grupo de los termoplsticos denominados acrlicos.23

    La mayor parte de los sistemas de resina de po-limetilmetacrilato estn constituidos por polvo y lquido. El polvo consta de esferas prepolimeriza-

    das de polimetilmetacrilato y una pequea canti-dad de perxido de benzoilo, el cual es responsa-ble del comienzo del proceso de polimerizacin, y se le denomina iniciador. El lquido es metil-metacrilato predominantemente no polimerizado, con pequeas cantidades de hidroquinona. La hi-droquinona se aade como cadenas polimricas. Si se incluye suficiente dimetacrilato de glicol en la mezcla, pueden formarse varias interconexio-nes,3 que mejoraran la estabilidad qumica y au-mentar las propiedades mecnicas gracias a sus agentes de cadenas cruzadas (monmeros con dos dobles ligaduras en sus molculas),23 entonces el polmero obtenido de esta forma es una estructu-ra reticular que confiere una gran resistencia a la deformacin.3

    El proceso de polimerizacin por microondas consiste en la generacin de calor dentro de la resina mediante ondas electromagnticas que tie-nen mayor capacidad de penetracin y rompen las molculas de perxido de benzoilo y crea radica-les libres con una dispersin de calor ms eficien-te y una polimerizacin ms rpida y con menor contenido de monmero residual.24,26 Las molcu-las de metilmetacrilato son capaces de orientarse por el campo electromagntico a una frecuencia de 2450 MHz, y cambiar su direccin 5 billones de veces por segundo, aproximadamente, lo que implica numerosas colisiones intermoleculares, lo que causa esa rpida polimerizacin, en un tiempo relativamente corto comparado con otras tcnicas.27

    Si bien en las resinas para prtesis son de im-portancia todas las propiedades mecnicas (re-sistencia, mdulo de elasticidad, lmite elstico, dureza), la manera habitual de caracterizar su comportamiento mecnico es sometindola a car-gas flexurales. Para ello se realizan ensayos de resistencia transversal, aplicando cargas a una l-mina de resina apoyada en sus dos extremos hasta su fractura.23

    Se genera as una combinacin de cargas compre-sivas y transaccionales que permiten establecer si un determinado producto es aceptable en cuanto a su resistencia y rigidez o no.20

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    Cada vez resulta ms relevante saber acerca de las propiedades mecnicas de los materiales que se utilizan al rehabilitar pacientes, es por ello que el propsito de la investigacin fue identificar cul de las resinas acrlicas termopolimerizables VIPICril PLUS (VIPI), Triplex Hot (Ivoclar), Ivocap (Ivocar) y Ez Cryl (New Stetic) existentes en el mercado peruano posee mayor resistencia flexural.

    MATERIALES Y MTODOS

    El trabajo de investigacin fue enviado y apro-bado por la Comisin de tica e Investigacin de la Escuela de Estomatologa de la Universidad Cientfica del Sur con el nmero 000163, este es-tudio fue de tipo experimental, un ensayo de la-boratorio in vitro.

    El tamao de muestra fue calculado consideran-do la frmula de tamao muestral para comparar dos medias con el programa estadstico STATA 11.0. El grupo de estudio estuvo conformado por 4 grupos, un grupo control y 3 experimentales, de 9 unidades de estudio para los grupos VIPI-Cril PLUS y Triplex Hot y 12 unidades de estudio para los grupos Ivocap y Ez Cril.

    Los criterios de inclusin considerados fueron l-minas de 65mm x 10mm x 3 mm de espesor y tamao estandarizados con calibrador digital Pie de Rey adems de pulidas y abrillantadas en una sola cara. Los criterios de exclusin fueron lmi-nas que presentaron burbujas, fracturas y grietas, que estuvieron sin pulir o pulidas en ambas caras.

    El investigador fue capacitado con tcnicos de laboratorio especializados en la manipulacin de cada uno de los sistemas de las resinas acrlicas utilizadas. Para la fabricacin de las lminas de resina acr-lica primero se elaboraron matrices metlicas de acero, con las medidas de 66 mm de largo, 11 mm de ancho y 3 de alto, que sirvieron como molde, estas fueron aisladas con vaselina y enterradas con una distancia mnima de 5 mm del borde de

    la mufla y de aproximadamente 3 mm de distan-cia entre ellas enterrando solo la mitad de ellas, se esper 30 minutos para el adecuado fraguado del yeso, seguidamente se colocaron 2 capas de aislante para yeso, esperando 10 minutos para que secara cada aplicacin, luego se posicion la contramufla encima y se realiz el vaciado del yeso piedra tipo IV Elite Rock hasta completar la contramufla y se esper nuevamente 30 minu-tos para que el yeso completara su fraguado. Ter-minado el fraguado del yeso se procedi a separar la mufla de la contra mufla y a retirar las matrices metlicas del yeso.

    Nuevamente se colocaron dos capas de aislante con el mismo protocolo mencionado y se proce-di a la preparacin, empaquetado, enmuflado y procesado de las resinas acrlicas de acuerdo a las especificaciones de cada fabricante, esto fue igual en todos los casos excepto en SR Ivocap (Ivoclar), que posee un sistema de procesado con equipamiento elaborado por el mismo fabricante y para Ez Cril se utiliz la mufla de resina de fibra de vidrio especial para microondas VIPI STG.

    Realizadas las lminas de las cuatro resinas acrli-cas, se retiraron de las matrices y con un calibra-dor (Pie de Rey) se estandariz el tamao de las lminas a las medidas mencionadas realizando los desgastes necesarios con un motor, las muestras se seleccionaron de acuerdo a los criterios de ex-clusin sometindolas a evaluacin con una lupa a 10X para su magnificacin las que reunieron los requisitos necesarios se pulieron y brillaron con un disco fieltro con pulitn (cenizas de la csca-ra de arroz), y con pasta abrillantadora universal. Este procedimiento se realiz por una sola cara en cada espcimen.

    Posteriormente a su elaboracin y pulidas se al-macenaron las muestras en frascos con agua des-tilada debidamente rotulados a temperatura am-biente de 23C durante 15 das, hasta el momento de su evaluacin.

    Para la evaluacin se pidi permiso al Centro de Consultora y Servicios Integrados INNOVAPU-CP, para poder realizar los ensayos mecnicos de

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    flexin en el Laboratorio de Materiales, de la sec-cin Ingeniera Mecnica del Departamento de Ingeniera de la Pontificia Universidad Catlica del Per, se tom cada espcimen del almacena-miento en agua y se lo coloc en los soportes de montaje del dispositivo de la Mquina de flexin Swick Roell Z050 (Alemania). El mbolo de car-ga estuvo ubicado en la mitad de la distancia de 50 mm entre los soportes cilndricos paralelos y perpendiculares a la lnea central longitudinal.

    La fuerza sobre el mbolo de carga fue de 500 Kg que estuvo en un inici en un valor de cero Newtons y fue aumentando progresivamente con una velocidad de 5mm 1 mm/min hasta que el espcimen lleg a su mxima resistencia de fle-xin, este acumul energa y se fue flexionando poco a poco. La mquina mediante el software Test Xpert II, di el valor en el que el espcimen ha lleg a su mxima flexin.

    Plan de anlisis: Se realiz mediante el paquete estadstico IBM SPSS Statistics versin 21, el anlisis comenz con la estadstica descriptiva que consisti en describir la media aritmtica y la mediana de la tendencia central, y la desvia-cin estndar, varianza, mximo, mnimo y rango

    de la dispersin de la resistencia flexural de cada una de las cuatro resinas acrlicas evaluadas en la investigacin, seguidamente se evalu si los re-sultados obtenidos tienen distribucin normal con la prueba de Shapiro Wilk, encontrndose norma-lidad en los datos, por ello se utiliz la prueba de ANOVA y la prueba de comparaciones mltiples de Tukey.

    RESULTADOS

    La resistencia a la flexin encontrada en la resina acrlica VipiCril fue de 89.17 7.06 MPa, en Triplex Hot 87.85 8.67 MPa, Ivocap 81.34 5.72 MPa y EzCril 94.36 5.53 MPa (ta-bla 1). Cuando se compar la significancia entre estos 4 grupos se encontr diferencia estadstica-mente significativa con la prueba de ANOVA con un valor de p

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    Fig. 1. Matriz metlica

    Fig. 2. Enterrado de las matrices metlicas en el yeso

    Fig. 3. Aplicacin de la primera capa de aislante para yeso

    Fig. 4. Sistema de procesado de SR Ivocap (Ivoclar)

    TABLA 2

    COMPARACIN DE LOS VALORES DE SIGNIFICANCIA ENTRE LOS GRUPOS DE ESTUDIO

    Prueba de comparaciones mltiples de Tukey

    Grupo Grupo Valor de Significancia (p)

    Vipicril

    Triplex 0.975Ivocap 0.054Ezcril 0.307

    TriplexIvocap 0.139Ezcril 0.139

    Ivocap Ezcril < 0.001

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    Fig. 5. Mufla de resina de fibra de vidrio especial para mi-croondas VIPI STG

    Fig. 6. Retiro de las lminas de resina acrlica del yeso

    Fig. 7. Almacenamiento y rotulado de las muestras

    Fig. 8. Aplicacin del embolo de carga para la prueba de re-sistencia a la flexin

    DISCUSIN

    El propsito de la investigacin fue evaluar la re-sistencia flexural de cuatro resinas acrlicas de di-ferentes marcas comerciales y con diferentes tc-nicas de procesamiento de termopolimerizacin, para ello se fabricaron un total de 42 lminas de resina acrlica que fueron meticulosamente esco-gidas de acuerdo con los criterios de seleccin, as mismo la investigadora fue capacitado con tcnicos de laboratorio y representantes de las marcas comerciales.

    Se desarroll una prueba piloto la que permiti evaluar la metodologa y el clculo del tamao muestral. En los procedimientos se realiz aleato-rizacin garantizando la conformidad de los gru-

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    sinas de termopolimerizacin al microondas pre-sentan disminucin en la porosidad debido a que las radiaciones del este tienen mayor capacidad de penetracin y que se crea el calor necesario para romper las molculas de los radicales libres del perxido de benzoilo dentro la resina. De esta manera, el calor se dispersa ms eficientemente y la polimerizacin es ms rpida y disminuye el contenido de monmero residual, con ello se explicara la razn por la cual la resina acrlica EZ Cril (New Stetic) present mejores resultados en las pruebas de flexin realizadas y se le puede atribuir como ventaja que disminuye el tiempo de elaboracin y procesamiento del material por lo cual se recomienda su uso en la fabricacin de prtesis totales.

    Existiendo diferencia significativa entre los gru-pos ninguno llega a presentar riesgo de fractura ya que sus valores son superiores a los requeridos para poder ser utilizados en boca y cumplir una adecuada funcin mientras que son sometidas a las fuerzas de oclusin durante la masticacin ya que alcanzaron valores superiores a los que la norma ISO 1567 exige y recomienda que inclu-yen una resistencia a la flexin 65 MPa.

    Se sugiere realizar nuevas investigacin some-tiendo las diferentes resinas acrlicas existentes a termopolimerizacin por microondas y evaluar sus propiedades mecnicas.

    CONCLUSIN

    1. La resina acrlica Ez Cril (New Stetic) presen-t mayor resistencia flexural en comparacin con las resinas acrlicas termopolimerizables VIPICril PLUS (VIPI), Triplex Hot (Ivoclar), Ivocap (Ivoclar) y Ez Cril (New Stetic). Sin embargo todas las resinas acrlicas evaluadas en este trabajo de investigacin alcanzaron va-lores superiores a los mnimos recomendados para ser usadas en la clnica.

    REFERENCIAS

    pos. Una limitacin fue que las muestras fabrica-das fueron lminas, que si bien es cierto tuvieron las dimensiones recomendadas por la norma ISO 1567 y el espesor de estas es similar a las de una prtesis no son iguales a las prtesis utilizadas en la clnica, adems la investigacin se realiz in vitro y no in vivo en donde podran influir otros factores.

    Los resultados demostraron que existen diferen-cias significativas entre el grupo Ivocap (Ivoclar) y EzCril (New Stetic), los dems grupos tuvie-ron comportamientos muy parecidos respecto a la flexin. Se ha encontrado datos sobre la resisten-cia flexural de la resina acrlica Vipi Cril (VIPI) en una investigacin previa7 con una media de 84.77 MPa que es relativamente inferior a los da-tos obtenidos en esta investigacin con un valor de 89.17 7.06 MPa, relativa semejanza que se puede atribuir a la similitud del protocolo de me-todologa y procedimientos seguidos en ambos estudios.

    Los valores obtenidos en este trabajo de investi-gacin para la resina acrlica Ivocap (Ivoclar) es de una media de 81.34 5.72 MPa que son meno-res con respecto a los hallados en la investigacin realizada por Konchada y col.8 que obtuvo un va-lor de 90.06 10.88 MPa. Para la resina acrlica Ez Cril (New Stetic) se obtuvieron valores que son significativamente superiores a los obtenidos por Ramirez y col.6 que elabor lminas de 40mm x 30mm x 3 mm, obteniendo un promedio de 75.17 MPa que es un valor menor al del presente estudio que muestra un promedio de 94.36 MPa, este hecho posiblemente se deba a la diferencia en las dimensiones de las lminas.

    En este trabajo de investigacin se acepta la hi-ptesis de diferencia pero no se presentaron los resultados de acuerdo a lo esperado, por el contra-rio la que obtuvo mayores valores de resistencia flexural es la resina Ez Ccril (New Stetic) y en cambio Ivocap (Ivoclar) alcanz los menores va-lores con respecto a los otros grupos. Estos resul-tados se ven respaldados por estudios realizados con anterioridad por Benerjee y col.27; y Arioli Filho y col.26 en donde ambos explican que las re-

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    Universidad Cientfica del Sur Revista Cientfica Odontolgica. 2015;3(1):280-287

    Recibido: 04 - 01 - 2015 Aceptado: 07 - 02 - 2015

    Autor principal: Naida Martnez HuachoCorrespondencia: naida_ce@hotmail.com

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    ARTCULO ORIGINAL

    EFECTO DEL ACONDICIONAMIENTO DE LA DENTINA CON CIDO POLIACRLICO AL 15% SOBRE LA RESISTENCIA DE UNIN DE LOS CEMENTOS RESINOSOS AUTOADHESIVOS

    RESUMEN

    OBJETIVO: Evaluar el efecto del cido poliacrlico al 15% (APA) aplicado por 10 y 20 segundos (s) en la dentina humana sobre la resistencia de unin de los cementos resinosos autoadhesivos. METODOLOGA: Se dividieron aleatoriamente veintisiete terceras molares en nueve grupos Maxcem Elite control (ME1), Maxcem Elite ms APA aplicado por 10s (ME2), Maxcem Elite ms APA por 20s (ME3), BisCem control (BC1), BisCem ms APA por 10s (BC2), BisCem ms APA por 20s (BC3), RelyX U200 control (RU1), RelyX U200 ms APA por 10s (RU2), RelyX U200 ms APA por 20s (RU3). Se cementaron discos de resina sobre la dentina y las muestras fueron almacenadas en agua destilada por 24h, luego se seccionaron para obtener microbarras de un rea transversal de 1mm2 (n=30 por grupo). RESULTADOS: Los especmenes fueron evaluados con la prueba de microtensin. Los valores de la media y de la desviacin estndar para cada grupo fueron: ME1=10.17MPa (1.73), ME2=18.62 (1.60), ME3=22.92 (2.13), BC1=8.17 (1.31), BC2=14.56 (1.94), BC3=17.52 (1.92), RU1=13.71 (1.70), RU2=22.91 (2.26) y RU3=30.42 (1.50). Estos valores fueron analizados con las pruebas ANOVA de un factor y HDS de Tukey mostrando diferencias estadsticamente significativas (p

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    AL INTRODUCCIN

    En la actualidad los cementos de resina son los materiales ms usados en la cementaciones de res-tauracin indirectas ya sea de resina o cermica.1,2 Una nueva categora de estos cementos son los ce-mentos de resina autoadhesivos que han ganado gran preferencia de uso a causa de tener un proce-dimiento de cementacin ms sencillo, ya que no precisa del uso de un sistema adhesivo eliminando as la parte ms susceptible de la tcnica de ce-mentacin.3-5 El objetivo de su desarrollo fue el de combinar el fcil uso del ionmero de cemen-tacin con las propiedades mecnicas, estticas y adhesivas del cemento de resina.6-8

    La propiedad adhesiva de los cementos resino-sos autoadhesivos est basada en su composicin qumica.1 Los monmeros de metacrilatos de su matriz orgnica contienen grupos de cidos fos-fricos, quienes son los encargados de producir la desmineralizacin de los sustratos dentarios;1,9 posteriormente, la carga negativa de los grupos de monmeros se unen a los iones de Ca2+ del diente y en combinacin con la parte alcalina del relleno se produce una reaccin de neutralizacin.8-10

    A pesar de su composicin algunos estudios como los DeMunk y cols.11 e Hikita y cols.12 han mostra-do que estos cementos interactan superficialmen-te con el esmalte y la dentina y que presentan baja resistencia de unin cuando se comparan con la tcnica de fijacin adhesiva convencional, ya que sus monmeros cidos no seran lo suficientemen-te fuertes para infiltrarse a travs del barro den-tinario.11-14 Estos mismos estudios sugieren que el esmalte sea acondicionado con cido fosfri-co,14-17 y la dentina por su composicin y compor-tamiento sea acondicionada con cido dbiles.14,15

    Entre los cidos dbiles, uno de los ms emplea-dos es el cido poliacrlico entre 10% y 20% de concentracin; este cido, reforzara la fase de unin existente entre los cementos resinosos y la dentina, ya que remueve parcialmente el barro dentinario sin colapsar los tbulos dentinarios lo que permitira una mayor penetracin de los tags de resina del cemento.14,15

    Siendo as el propsito de este estudio fue evaluar el efecto del cido poliacrlico al 15% (APA) apli-cado por 10 y 20 segundos en la dentina humana sobre la resistencia de unin de tres cementos re-sinosos autoadhesivos (RelyX U200, BisCem y Maxcem Elite)

    MATERIALES Y MTODOS

    El presente estudio fue aprobado por la Comisin de tica e Investigacin de la Escuela de Estoma-tologa de la Universidad Cientfica del Sur. El tipo de estudio fue de tipo experimental un ensa-yo en laboratorio in vitro.

    Preparacin de los especmenes Fueron utilizadas 27 terceras molares extradas en un periodo no mayor a 4 meses y por moti-vos ajenos al presente estudio. Las molares fueron limpiadas de restos orgnicos y almacenadas en Timol al 0.1% a 4C; 24 horas antes del procedi-miento, se mantuvo en agua destilada a tempera-tura ambiente. Las races de las piezas dentarias fueron sumergidas en resina de autocurado hasta 1mm antes del lmite amelocementario. El esmalte oclusal se removi con un disco diamantado mon-tado en un mandril y colocado en un micromo-tor bajo irrigacin constante del agua proveniente de la jeringa triple; para garantizar la remocin completa del esmalte y dejar la superficie plana y lisa, se puli la superficie dentinaria con lija de papel de agua nmero 280, 600 y 1000 tambin bajo irrigacin constante (Figura 1). Se dividieron

    Fig. 1. Exposicin de la dentina de la tercera molar

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    las piezas dentarias aleatoriamente en 9 grupos de acuerdo a los materiales empleados en el estudio y al tiempo de aplicacin del cido poliacrlico (APA) al 15% sobre la dentina, cada grupo estuvo formado por 3 piezas dentarias. Los cementos re-sinosos autoadhesivos evaluados fueron Maxcem Elite (Kerr; Orange, CA, USA), Biscem (Bisco; Schaumbrg, IL, USA), RelyX U200 (3M ESPE; St Paul, MN, USA) (Tabla 1 y Figura 2).

    En una platina de tefln de 10 x 10cm y de 4mm de espesor se realizaron 9 perforaciones circula-res de 10mm de dimetro, los cuales se emplearon como moldes en la preparacin de los bloques de resina compuesta Solare (GC Corporation Tokio, Japn); Dentro del molde se colocaron incremen-tos similares de resina que fueron fotocurado por 30s cada uno con una lmpara LED (Kavo Sagua-cu Jownville, SC, Brasil). Cada disco se lijo para asegurar una superficie lisa y fue arenado con partculas de xido de aluminio de 50m por 10s, se aplic una capa fina de silano (Dentsply, Petro-polis RS, Brasil) y se sec cuidadosamente con aire libre de humedad y aceite y se repiti una vez ms dicho procedimiento (Figura 3).

    Basndose en la composicin de los acondiciona-dores de dentina disponibles solo en el mercado internacional (Tabla 2), se prepar una solucin de 10ml de cido poliacrlico a una concentra-cin del 15%; dicha preparacin, estuvo a cargo de una qumica farmacutica. Con la ayuda de un microbrush y empleando la tcnica de frotado se aplic el cido poliacrlico al 15%, el tiempo de duracin dependi del grupo al que perteneci la pieza dentaria (Tabla 3), se enjuago la dentina por 30s y el exceso de agua fue absorbido con papel tis (Figura 4). Para todos los grupos el cemento resinoso autoadhesivo fue aplicado sobre la den-tina en un espesor de 1mm aproximadamente, se coloc el disco de resina y se ejerci una presin constante empleando una pesa de 1kg por 3min, fue fotocurado 30s cada lado de la muestra con una lmpara LED Kavo de 600mw/cm2 de po-tencia (Figura 5). Cada muestra se almaceno en un recipiente hermticamente cerrado con agua destilada por 24 horas a temperatura ambiente.

    Test de Microtension Cada pieza dentaria fue seccionada perpendicu-larmente al rea de adhesin usando un disco dia-mantado de 0.15 x 22mm (BesQual) montado en la mquina de corte tipo Isomet bajo irrigacin

    Fig. 2. Materiales utilizados en el estudio

    Fig. 3. Disco de resina arenado y silanizado

    Fig. 4. Dentina acondicionada con APA al 15%

    Fig. 5. Cementacin del disco sobre la dentina acondicionada

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    ME1 ME2 ME3 BC1 BC2 BC3 RU1 RU2 RU3

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    sten

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    nion

    Grupos de trabajo

    Grfico 1

    El valor mximo y mnimo del valor de resistencia de unin (MPa) para cada grupo de trabajo.

    constante. Los especmenes presentaron una rea transversal de aproximadamente 1mm2 medido con un vernier digital (Insize CO, LTD) (Figura 6). Los especmenes que presentaron algn tipo de falla fueron descartados conservndose final-mente 30 por grupo, los cuales se almacenaron en tubos rotulados con el nombre del grupo al que pertenecan.

    Fig. 6. Medicin del rea de la interfaz

    Cada espcimen fue fijado al dispositivo que pre-senta la mquina para determinar la microtensin (Micro Tensile Tester de la casa Bisco), para ello se emple un pegamento de cianocrilato asociado a un acelerador de secado. Para obtener el valor de resistencia de unin de cada espcimen (MPa) de los cementos resinosos autoadhesivos, se divi-di el valor indicado por la mquina de microten-sin (Newton) entre el rea de la interfaz (mm2).

    Anlisis estadstico Para el anlisis estadstico de los valores de re-sistencia de unin se emplearon las pruebas de ANOVA de un factor y HSD de Tukey para com-paraciones mltiples con 99% de valor de con-fianza para cada uno (p

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    Al evaluar la prueba de ANOVA de un factor se encontr diferencias estadsticas entre todo los grupos (p

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    TABLA 3

    GRUPOS DE TRABAJO

    Nombre Procedimiento

    ME1 Dentina sin acondicionamiento y cementacin del disco de resina con Maxcem Elite.

    ME2 Dentina acondicionada con cido Poliacrlico al 15% por 10 segundos y cementacin del disco de resina con Maxcem Elite.

    ME3 Dentina acondicionada con cido Poliacrlico al 15% por 20 segundos y cementacin del disco de resina con Maxcem Elite.

    BC1 Dentina sin acondicionamiento y cementacin del disco de resina con BisCem.

    BC2 Dentina acondicionada con cido Poliacrlico al 15% por 10 segundos y cementacin del disco de resina con BisCem.

    BC3 Dentina acondicionada con cido Poliacrlico al 15% por 20 segundos y cementacin del disco de resina con BisCem.

    RU1 Dentina sin acondicionamiento y cementacin del disco de resina con RelyX U200.

    RU2 Dentina acondicionada con cido Poliacrlico al 15% por 10 segundos y cementacin del disco de resina con RelyX U200.

    RU3 Dentina acondicionada con cido Poliacrlico al 15% por 20 segundos y cementacin del disco de resina con RelyX U200.

    TABLA 4

    ESTADSTICA DESCRIPTIVA DE LA VARIABLE RESISTENCIA DE UNIN

    Grupo de estudio n Media D.S Min MaxME1 30 10.17 1.73 7.4 14.2ME2 30 18.62 1.60 15.3 21.4ME3 30 22.92 2.13 18.3 26.7BC1 30 8.17 1.31 5.6 10.7BC2 30 14.56 1.94 10.9 17.8BC3 30 17.52 1.92 13.2 20.1RU1 30 13,71 1.70 10.3 15.8RU2 30 22.91 2.26 19.4 26.3RU3 30 30.42 1.50 27.4 33.7

    Tiempo de aplicacin del APA al 15% Maxcem Elite BisCem RelyX U200 Significancia

    Sin acondicionamiento 10.17 8.17 13.71

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    De acuerdo a la prueba de HSD de Tukey los valores son estadsticamente significativos (p

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    que el acondicionamiento con cido fosfrico a nivel del esmalte mejora la resistencia de unin de estos agentes cementantes, pero a nivel de la dentina la disminuye, la posible razn seria la excesiva desmineralizacin de este tejido. Como alternativa de acondicionamiento se emplea el cido poliacrlico, ya que modifica el barro den-tinario mediante la neutralizacin de los buffers presentes en este, permitiendo una parcial desmi-neralizacin de la dentina por los grupos de ci-dos fosfricos del agente cementante.19

    El resultado encontrado para el Maxcem Elite concuerda con los resultados de Stona y cols.15 quienes utilizaron el cido poliacrlico al 11.5%; sin embargo, concluyeron que a pesar de existir un aumento en la resistencia de unin del cemen-to, este no es estadsticamente significativo; otro estudio con el que se llega a conclusiones simila-res es el de Tonial y cols.14 ellos emplearon el ci-do poliacrlico al 22.5% encontrando diferencias estadsticamente significativas. La posible razn de la diferencia con el estudio de Stona y cols.15 sera la concentracin mayor del cido poliacr-lico empleado en el presente estudio y en la de Tonial y cols.14 resaltando que a mayor concen-tracin se encontr diferencia estadsticamente significativa.

    A diferencia de los resultados encontrados en este estudio para el cemento BisCem Mazzitelli y cols.19 reportaron que el acondicionamiento de la dentina con cido poliacrlico al 10% por 30 se-gundos disminuye la resistencia de unin de este cemento en comparacin al cementado sin acon-dicionamiento. Este resultado podra ser relacio-nado con el hecho de que fue simulada la presin existente en la pulpa, una variable que no fue to-mada en cuenta por este estudio y que podra ser tomada en cuenta en futuros trabajos.

    No existen estudios relacionados que ayuden a contrastar los resultados encontrados en este es-tudio con referencia el comportamiento del Re-lyX U200 sobre la dentina, cuando esta haya sido acondicionada con cido poliacrlico. Sin embrago en los estudios de Stona y cols.15 y To-nial y cols.14 los cuales emplearon RelyX Uni-

    cem (cemento perteneciente a la 3M con compo-sicin similar a la del RelyX U200) se obtuvo un incremento en la resistencia de unin cuando se acondicion la dentina con cido poliacrlico, a diferencia del estudio de Mazzitelli y cols.19 don-de no encontr ninguna diferencia con o sin acon-dicionamiento; esto es probable, por la diferencia en la metodologa empleada.

    Con relacin a los resultados encontrados con los tiempos de acondicionamiento solo se encontr un artculo, el de Mazzitelli y cols.19 los cuales emplearon cido poliacrlico al 10% por 30 se-gundos en el acondicionamiento de la dentina previo al cementado con RelyX Unicem, BisCem y G-Cem; a pesar de emplear un tiempo mucho mayor el aumento de la resistencia de unin no es estadsticamente significativa; lo que reforzara la hiptesis de que el uso de una mayor concentra-cin de cido poliacrlico brinda mejores resul-tados.

    Aunque el Maxcem Elite, BisCem, RelyX U200 poseen la misma tecnologa simplificada de uso, estos cementos tienen composicin qumica dife-rente lo cual influira en el comportamiento me-cnico adhesivo, esto explicara porque la dife-rencia marcada de la resistencia de unin entre ellos con o sin tratamiento de la dentina antes del cementado.

    CONCLUSIN

    El acondicionamiento de la dentina con cido poliacrlico al 15% incrementa la resistencia de unin de los cementos resinosos autoadhesivos BisCem, Maxcem Elite y RelyX U200; obtenien-do un incremento ms significativo, en una apli-cacin por 20 segundos que una por 10 segundos.

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    Recibido: 10 - 01 - 2015 Aceptado: 12 - 02 - 2015

    Autor principal: Sandivel Castillo NuezCorrespondencia: cn_sandivel@hotmail.com

    Universidad Cientfica del Sur Revista Cientfica Odontolgica. 2015;3(1):288-296

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    ARTCULO ORIGINAL

    Alarcon-Valdiviezo DI1

    1 Cirujano Dentista y Residente de la Especialidad de Odontologa Esttica Restauradora. Universidad Cientfica del Sur- UCSUR.

    EVALUACIN DE LA MICRODUREZA SUPERFICIAL DE UNA RESINA COMPUESTA MANIPULADA CON PINCEL CON Y SIN HUMECTANTE LUEGO DE EMPLEAR DOS SISTEMAS DE PULIDO

    RESUMEN

    OBJETIVO: Comparar la microdureza superficial de los discos de resina compuesta despus de su pulido con dos distin-tos sistemas (Jotta y Soflex 3M) teniendo como variante dentro de los grupos el uso de un agente humectante. MATERIALES Y MTODOS: Para el siguiente estudio se utilizaron 40 especmenes divididos en 4 grupos de 10 espe-cmenes, los gruposfueron los siguientes: Grupo 1(Soflex 3M + Composite Wetting Resin Ultradent), grupo 2 (Jotta + Composite Wetting Resin Ultradent), grupo 3 ( Soflex), grupo 4 ( Jotta). En los grupos en los cuales se utiliz el humec-tante Composite Wetting Resin de Ultradent se pincel por 30 segundos el ltimo incremento de resina con el pincel Renfert N 2, el cual se humedeci con una gota de humectante determinada por la gravedad. Luego se procedi a reali-zar el pulido de los discos con los dos sistemas evaluados. Se midi la microdureza de los discos de resina con el micro-durmetro Vickers marca LEITZ. Los datos recolectados se midieron estadsticamente con la prueba de Kruskal-Wallis y tambin la prueba de U de Mann Whitney. RESULTADOS: Se encontr diferencias estadsticamente significativas entre los 4 grupos ya que p fue < 000.1. Los gru-pos donde no se utiliz pincel con humectante resultaron tener mayor microdureza. Tambin se encontrarn diferencias significativas entre los grupos de Soflex con humectante y Jotta y tambin el grupo de Soflex y Jotta con humectante, (p

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    INTRODUCCIN

    Las resinas compuestas son materiales restaura-dores usados mundialmente por los odontlogos, estas permiten realizar restauraciones anteriores y posteriores de forma esttica manteniendo ade-cuadas propiedades fsicas y qumicas.1 La mi-crodureza superficial es una propiedad mecnica superficial de los materiales que, en el caso de las resinas compuestas, est correlacionada con otras propiedades mecnicas y por tanto, permite ana-lizar el comportamiento de este tipo de materia-les frente a otras propiedades como el desgaste, la tenacidad, el mdulo de elasticidad y el grado de polimerizacin.2 Al aplicar una carga sobre la superficie de un material, se produce una defor-macin de superficie llamada identacin. La du-reza superficial corresponde a la resistencia a la identacin o penetracin que posee un material.3 La presencia del material de relleno hacen que las resinas sean resistentes a cargas y la abrasin.4 Las resinas compuestas, una vez polimerizadas, deben ser terminadas y pulidas, para eliminar los excesos de material y alisar las superficies irregulares.5 Las superficies rugosas presentan dificultades como disconformidad del paciente, acumulacin de placa, irritacin gingival, tincin superficial y apariencia esttica pobre del diente restaurado.6-11

    La realizacin del procedimiento restaurador con resina compuesta debe seguir un protocolo bien establecido para garantizar que el material restau-rador conserve las propiedades esperadas, aunque existen tcnicas para el acabado muy populares en la prctica clnica que no han sido estudiadas.

    Al realizar una resina compuesta se debe seguir un protocolo adecuado para que esta no fracase y pueda conservarse en el tiempo y as evitar los diferentes factores que puedan llevar a su fracaso como es la microfiltracin y la falta de sellado.4

    Tambin es importante conocer qu tipo de siste-ma de pulido y humectacin brindan una buena integridad periodontal, sellado y reducir la resis-tencia al desgaste lo que contribuir a la duracin de la restauracin en el tiempo. Por lo tanto el

    propsito del estudio fue comparar la microdure-za superficial entre los discos de resina compues-ta pincelada con y sin humectante expuestos a dos sistemas de pulido de las marcas Jotta y Soflex 3M.

    MATERIALES Y MTODOS

    El presente estudio fue aprobado por la Comisin de tica e Investigacin de la Escuela de Estoma-tologa de la Universidad Cientfica del Sur. Esta investigacin es de tipo experimental, ensayo en laboratorio, in vitro.

    Para el siguiente estudio se utilizaron 40 espec-menes divididos en 4 grupos de 10 especmenes, los grupos se dividieron de la siguiente manera: Grupo 1 (Soflex 3M + Composite Wetting Resin Ultradent), grupo 2 (Jotta + Composite Wetting Resin Ultradent), grupo 3 (Soflex), grupo 4 (Jot-ta). El tamao muestral fue calculado mediante el programa estadstico FISTERRA.

    Los criterios de seleccin que deban cumplir los especmenes de prueba fueron: Especmenes de acuerdo a las medidas esta-

    blecidas. Especmenes que no presenten burbujas en las

    superficies donde se trabajaron Especmenes que no presenten fisuras ni irre-

    gularidades.

    Preparacin de las muestrasSe confeccion una matriz de silicona pesada. El dimetro de la matriz fue de 1cm y la altura de 2 mm. (Fig. 1) Una vez confeccionada la matriz, se coloc la resina nanohbrida Tetric-N-ceram (Ivo-clar) (Fig. 2) en varios incrementos llenando com-pletamente la matriz con la ayuda de la esptula de resina de la marca Hu-Freiday modelo TNP-FIG4/5. (Fig. 3 y 4) En los grupos en los cuales se utiliz el humectante Composite Wetting Resin de Ultradent (fig. 5) se pincel por 30 segundos el ltimo incremento de resina con el pincel Renfert N 2 (Fig. 6), el cual se humedeci con una gota de humectante determinada por la gravedad.

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    La polimerizacin de la resina se realiz con una lmpara de luz LED de la marca BluePhase de Ivoclar Vivadent con un tiempo de exposicin de 40 segundos por cada disco de prueba. (Fig. 7)

    Fig. 1. Matriz de silicona.

    Fig. 5. Humectante utilizado.

    Fig. 6. Pincel Renfort N 2.

    Fig. 7. Polimerizacin del especmen de resina.

    Fig. 2. Resina Tetric N Ceram de Ivoclar.

    Fig. 3. Esptula de la marca Hu-Freiday.

    Fig. 4. Llenado de incremento de resina.

    Procedimiento del pulido Una vez obtenidos los especmenes ya fotocura-dos se procedi a realizar el pulido de acuerdo a la divisin de los grupos:

    En el protocolo para el sistema de pulido Jotta se utiliz el caucho de color azul y se coloc sobre el espcimen de resina compuesta de forma inter-mitente por un periodo de 30 segundos y se lav 5 segundos. (Fig. 8) Se continu con el caucho de color amarillo, se coloc sobre el disco de resina compuesta de forma intermitente por un periodo de 30 segundos y se lav 5 segundos. (Fig. 9)

    En el protocolo de pulido con los discos Sof- Lex de 3M se utiliz el disco de grano grueso, se colo-c sobre el espcimen de resina compuesta duran-te 30 segundos de manera intermitente y se lav

    Universidad Cientfica del Sur Revista Cientfica Odontolgica. 2015;3(1):297-305

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    durante 5 segundos. (Fig. 10) Despus se utiliz el disco de grano medio, se coloc sobre el esp-cimen de resina compuesta durante 30 segundos y se lav durante 5 segundos. (Fig. 11.) El mismo procedimiento se realiz con los discos de grano fino y ultrafino. (Fig. 12)

    Luego de realizar el pulido para cada uno de los grupos estos se llevaron al microdurometro Vic-

    kers marca LEITZ (WETZLAR), Germany Mod. 626449 y se tom la medida de la microdureza de estos. Este microdurometro se encuentra en la Universidad Nacional de Ingeniera (UNI) y las mediciones fueron realizadas por un tcnico es-pecializado en el manejo de este instrumento. La medida se dio en dureza Vickers y se midi la re-sistencia que presenta la superficie de la resina a ser rayada con una fuerza de 100 gramos durante 15 segundos. (Fig. 13 Y 14)

    Fig. 8. Pulido de especmen con caucho de color azul de Jotta.

    Fig. 9. Pulido del especmen con disco grueso de Soflex de 3M.

    Fig. 10. Pulido de especmen con caucho de color amarillo de Jotta.

    Fig. 11. Pulido de especmen con disco de grano medio de Soflex de 3M.

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    PLAN DE ANLISIS

    El proceso comenz con un anlisis univariado de las variables cuantitativas (microdureza) se obtu-vo las medidas de tendencia central y las medidas de dispersin.

    El plan de anlisis incluy los supuestos de nor-malidad y la aplicacin de la prueba de Krukal- Wallis y se trabaj a nivel de significancia de 0.05.

    RESULTADOS

    En la tabla 1 y grfico 1, se evalu la microdureza superficial segn el tipo de pulido y la presencia de humectante en los cuatro grupos designados. Se encontr en el grupo de Soflex 3M con hu-mectante un valor de 54.60 19.10; en el grupo de Soflex 3M sin humectante un valor de 70.19 1.44; en el grupo de Jotta con humectante un valor de 43.77 14.6; y en el grupo de Jotta sin humectante un valor de 83.69 1.41. Se encontr diferencias estadsticamente significativas entre los 4 grupos (p < 0.001 - Prueba de Kruskal-Wa-llis).

    En la tabla 2, se compar la microdureza superfi-cial entre grupos, encontrando diferencias signifi-cativas entre los grupos de Soflex con humectante y Jotta y tambin el grupo de Soflex y Jotta con humectante, (p< 0.01), con respecto a las compa-raciones multiples en los grupos Soflex con hu-mectante y Soflex, Soflex con humectante y Jotta

    Fig. 12. Pulido de especmen con disco de grano fino de Soflex de 3M.

    Fig. 13. Medicin de la microdureza con el microdurometro de Vickers.

    Fig. 14. Disco con las mediciones para determinar la micro-dureza.

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    con humectante y el grupo de Soflex y Jotta no se encontraron diferencias significativas

    Microdureza superficial

    Grupo n X Me D.E. Min Max S Rango Intervalo de confianza 95%

    Li Ls

    Soflex 3M con humectante 10 54.60 54.99 19.10 33.55 73.20 364.91 39.65 40.93 68.27

    Soflex 3M sin humectante 10 70.19 69.90 1.44 68.60 72.60 2.09 4.00 69.15 71.23

    Jotta con humectante 10 43.77 37.84 14.67 33.40 71.29 215.23 37.89 33.18 54.17

    Jotta sin humectante 10 83.69 84.00 1.41 81.30 85.30 2.00 4.00 82.67 84.69

    TABLA 1

    EVALUACIN DE LA MICRODUREZA SUPERFICIAL SEGN TIPO DE PULIDO Y PRESENCIA DE HUMECTANTE

    Prueba de Kruskal Wallis < 0.001

    82*

    90.00

    80.00

    70.00

    60.00

    50.00

    40.00

    30.00

    grupo

    5* 4

    Grfico 1

    Evaluacin de la microdureza superficial segn tipo de pulido y presencia de humectante

    mic

    rodu

    reza

    jotta con humectante soflex con humectante Jotta Soflex

    Universidad Cientfica del Sur Revista Cientfica Odontolgica. 2015;3(1):297-305

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    DISCUSIN

    El propsito de este estudio fue medir la micro-dureza superficial de una resina compuesta mani-pulada con pincel con y sin humectante y pulida por dos sistemas los cuales fueron Soflex (3M) Y Jotta.

    Las fortalezas del presente estudio incluyen la realizacin de una prueba piloto mediante la cual se establecieron los alineamientos adecuados para conducir la prueba experimental, el tamao muestral fue determinado mediante una frmula de comparacin de medias y se asign de mane-ra aleatoria los especmenes para cada grupo. As mismo, las mediciones fueron hechas por un tc-nico capacitado en el manejo del microdurmetro de Vickers de la Universidad de Ingeniera por lo tanto se evit el sesgo de medicin y y se garan-tiz la validez y confiabilidad de los resultados.

    Todas las pruebas fueron realizadas por el mismo operador de laboratorio, quien determin al azar el orden de realizacin de pruebas a los grupos. La medicin de la microdureza superficial se rea-liz de acuerdo a lo encontrado en los trabajos de Kraig, Howard y Frederick.3

    Las diferencias significativas encontradas pueden deberse a los sistemas de pulido utilizados en el estudio, ya que el desgaste se da de diferente manera en la superficie de la resina, siendo los discos Soflex de 3M ms abrasivos que los cau-chos de Jotta. Otro factor que pudo haber dado estas diferencias entre los grupos es, que debido al mayor desgaste de la superficie con los discos Soflex se retira la capa inhibida de oxigeno que se forma al producirse la polimerizacin y queda solo el compsito restante teniendo mayor grado de conversin y por lo tanto mejores propiedades de microdureza.

    Tambin se observ que los discos de resina de los grupos con humectante que fueron pince-lados con este lubricante presentaron porcentajes menores de carga inorgnica de 0% y 40% res-pectivamente, quedando ste en la superficie y presentando valores de microdureza significativa-mente ms bajos que el grupo donde no se pincel con humectante ya que la resina sin la manipula-cin de pincel con lubricante presenta una carga inorgnica de un 78%. Estos resultados podran deberse a la cantidad de carga inorgnica conteni-da en el material utilizado como lubricante. A pesar de que no hay estudios previos sobre cmo afecta el uso de un sistema humectante so-bre una resina compuesta antes de emplear dos sistemas de pulido distintos, deberin realizarse ms estudios sobre este tema en mencin.

    Grupo Grupo p Intervalo de confianza 95%

    Li Ls

    Soflex 3M con humectante Soflex 3M sin humectante 0.032 -30.14 -7.96

    Jotta con humectante 0.199 -3.62 25.48

    Jotta sin humectante < 0.001 -43.63 -14.51

    Soflex 3M sin humectante Jotta con humectante < 0.001 11.95 41.06

    Jotta sin humectante 0.078 -28.04 1.06

    TABLA 2

    COMPARACIN DE LA SIGNIFICANCIA ESTADISTICA DE LA MICRODUREZA SUPERFICIAL ENTRE GRUPOS

    Universidad Cientfica del Sur Revista Cientfica Odontolgica. 2015;3(1):297-305

    Prueba de U de Mann Whitney

  • 303

    Finalmente se observ que la microdureza super-ficial de una resina compuesta es mayor cuando esta es pincelada sin el uso de humectante y des-pus pulida con dos sistemas diferentes de pulido a diferencia de los grupos donde s se pincelo la resina compuesta con un pincel con humectante.

    CONCLUSIONES

    Los grupos donde se pincel la resina compuesta con pincel sin humectante tuvieron mayor micro-dureza superficial en ambos sistemas de pulido. El sistema pulido de Jotta sin humectante fue el grupo con mayor microdureza superficial de to-dos los grupos utilizados en el estudio.

    REFERENCIA BIBLIOGRAFCAS

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    Universidad Cientfica del Sur Revista Cientfica Odontolgica. 2015;3(1):297-305

    Recibido: 01 - 02 - 2015Aceptado: 03 - 03 - 2015

    Autor principal: Diana Isabel Alarcon Valdiviezo.Correspondencia: diana.a.v1985@gmail.com

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    ARTCULO ORIGINAL

    PREVALENCIA DE RECESIN GINGIVAL Y FACTORES ASOCIADOS A LA HIGIENE BUCAL EN ESTUDIANTES DEL POSTGRADO DE LA UNIVERSIDAD CIENTIFICA DEL SUR

    RESUMEN

    OBJETIVO: Determinar la prevalencia de la recesin gingival y los factores asociados a la higiene bucal en estudiantes del postgrado de la UCSUR. Lima 2014.METODOLOGA: Se realiz un estudio observacional, descriptivo y transversal en una muestra de 77 alumnos. Los datos se obtuvieron mediante un cuestionario, se tomaron de 3 fotografas intraorales: Anterior y laterales (derecha e izquierda), usando separadores y una cmara profesional Canon T3 con lente sigma de 105 mm y ring flash; se examinaron los cepillos dentales con un uso no menor a un mes, estos fueron observados, fotografiados y clasificados. RESULTADOS: Se utiliz el modelo de anlisis de regresin logstica mltiple para explicar el comportamiento de la rece-sin gingival con respecto al gnero, tipo de cerdas, frecuencia de cepillado, tcnica de Bass, presin excesiva, ortodoncia previa, deterioro de cerdas y edad, encontrndose valores para la edad (p=0.02) con un OR=8.292 y el deterioro de las cerdas (p=0.045) con un OR=0.150, que si aportaron significativamente al modelo. Sin embargo, el resto de variables resultaron no tener un aporte, ni ser un factor de riesgo significativo. CONCLUSIONES: La prevalencia de la recesin gingival fue elevada en los alumnos evaluados de Postgrado de la UCSUR, asimismo se encontr asociacin entre recesin gingival con el grupo etario igual o mayor a 30 aos, con el deterioro de cerdas, con la excesiva presin al cepillado y el tipo de pieza dentaria.

    PALABRAS CLAVE: Recesin gingival, prevalencia, factores de riesgo.

    PREVALENCE OF GINGIVAL RECESSION AND THE FACTORS ASSOCIATED WITH ORAL HYGIENE IN STUDENTS GRADUATE IN THE CIENTIFICA DEL SUR UNIVERSITY

    ABSTRACT

    OBJECTIVE: To determine the prevalence of gingival recession and the associated factors with oral hygiene UCSUR Graduate students.METHODOLOGY: For this purpose an observational, descriptive, cross-sectional study was conducted on a sample of 77 stu-dents. Data were obtained by questionnaire, took 3 buccal photographs: Anterior and lateral (right and left), using spacers and a professional camera Canon T3 with Sigma 105mm lens and ring flash; toothbrushes were examined with a use not less than one month that were observed, photographed and classified.RESULTS: The model of multiple logistic regression analysis was used to explain the behavior of gingival recession with regard to gender, type of bristle brushing frequency, Bass technique, excessive pressure, after orthodontics, deterioration of bristles and age, finding values for age (p = 0.02) with an OR = 8.292 and the deterioration of the bristles (p = 0.045) with an OR = 0.150, if significantly contribute to the model. However, the other variables were not having a contribution or be a significant risk factor.CONCLUSIONS: The prevalence of gingival recession was higher among students tested Postgraduate UCSUR, association be-tween gingival recession also met with equal or greater than 30 years, with the deterioration of bristles, with excessive brushing pressure and the type of tooth age group: most affected premolars.

    KEYWORD: Gingival recession, prevalence, risk factors.

    Rivera-Valerio R1

    De los RiosArgumedo M2

    1 Bach. en Estomatologa. Universidad Cientfica Del Sur.

    2 Esp. en Periodoncia. Docente principal de la especialidad de Periodoncia. Universidad Cientfica Del Sur.

  • 305

    INTRODUCCIN

    La Academia Americana de Periodontologa (AAP) define recesin gingival como la migra-cin apical del margen gingival ms all de la unin esmalte cemento. Como consecuencia, el dao a los tejidos blandos lleva la exposicin de la raz, junto con la prdida de insercin y la prdida sea.1Se ha demostrado que la prevalencia de recesin gingival aumenta con la edad, esta situacin es un hallazgo comn tanto en poblaciones con buenos estndares de higiene oral, as como, en poblacio-nes con mala higiene oral y enfermedad periodon-tal.2,3Existen factores para la recesin que se clasifican en predisponentes y desencadenantes. Los prime-ros son condiciones anatmicas y fisiolgicas del individuo que podran contribuir al desarrollo de una recesin gingival, pero por s solos no podran ocasionarlo. Dentro de estos factores predispo-nentes estn: Edad, dehiscencias y fenestracio-nes seas, encas (relacionado al biotipo gingival fino), malposicin dentaria, insercin aberrante de frenillos, trauma oclusal (Dependiendo de su du-racin e intensidad).Por su parte, los factores desencadenantes son su-cesos que iniciarn el desarrollo de una recesin gingival, ayudados o no por los factores predispo-nentes. Dentro de estos factores estn el cepillado traumtico, enfermedad periodontal, tratamiento periodontal, prtesis fijas y prtesis removibles mal diseadas, hbitos orales lesivos, movimien-to ortodntico no controlado en trminos de fuer-za, direccin o inclinacin dental y el piercing.4-5 La recesin gingival es un trastorno multifactorial donde el cepillado, por varios aos, podra ser un factor que contribuye a su aparicin. El cepilla-do traumtico puede formar parte integral en la etiologa de la recesin gingival.6-7 El desarrollo de la recesin gingival por cepillado traumtico es evaluado por el impacto de diferentes variables, por ejemplo, tcnica de cepillado, frecuencia de cepillado, tipo de cerdas del cepillo, el tiempo del cepillado y la presin ejercida.8Por otra parte, la recesin gingival es un problema importante que afecta a casi todos los adultos ma-yores en algn grado.9 En 1987 Miller, encontr

    que ms del 50% de los adultos (18 a 64 aos) y el 88% de adultos mayores (65 aos a ms) tienen uno o ms sitios con recesin, siendo ello as, la prevalencia de la recesin aumentaba progresiva-mente con la edad.10 Epidemiolgicamente, se ha encontrado variacin en la prevalencia de recesin gingival en diferen-tes poblaciones. Se ha reportado en la poblacin de EE.UU que la recesin gingival se encuentra presente en un 78% a 100%.11 en Noruega y Sri Lanka, se present recesin gingival entre un 60% a 90% en personas mayores de 15 aos.12 El propsito de la investigacin fue determinar la prevalencia de la recesin gingival y los factores asociados a la higiene bucal en estudiantes del postgrado en Estomatologa de la UCSUR. Lima 2015

    MATERIALES Y MTODOS

    La poblacin estuvo conformada por 170 alumnos del Postgrado de Estomatologa de la Universi-dad Cientfica del Sur, matriculados el ao 2014. Aceptaron participar 77 estudiantes (44 mujeres y 33 varones) quienes cumplieron los criterios de seleccin.Esta investigacin fue de tipo observacional, des-criptivo y transversal. Para este estudio se distribu-y un cuestionario a cada alumno, quienes firma-ron un consentimiento informado, se excluyeron del estudio a fumadores, alumnos en tratamiento de ortodoncia actual, con colapso de mordida pos-terior y con mordida cruzada unilateral o bilateral. Se realiz la toma de tres fotografas intraorales a boca cerrada: anterior y laterales (derecha e iz-quierda) usando separadores, una cmara profe-sional Canon T3i lente sigma de 105mm y ring flash, las fotos fueron tomadas a 30cm.y los alum-nos en posicin sentados con un fondo azul de 1m x 1m. (Figura 1)

    Universidad Cientfica del Sur Revista Cientfica Odontolgica. 2015;3(1):288-296

  • 306

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    Los cepillos dentales de los alumnos fueron obser-vados, fotografiados y clasificados segn el dete-rioro de las cerdas, dicho deterioro fue clasificado en: Bueno: Cerdas intactas, Regular-malo: 1/3 superior desgastadas. (Figura 2).

    Se analizaron las fotografas por medio de dos examinadores previa calibracin para el diagns-tico de la recesin gingival, observando la rela-cin unin cemento esmalte (UCE) y margen gin-gival (MG) se determin si existe o no recesin gingival. Asimismo, se analiz cada diente de las dos arcadas desde los segundos molares. Los re-sultados se anotaron para su posterior anlisis y procesado.

    Se realiz un el anlisis descriptivo e inferencial de los datos, utilizando el paquete estadstico Spss versin 21, para medir al grado de asociacin se les aplic la prueba Gamma y la Prueba V de Cra-mer y tambin se utiliz una regresin logstica.

    RESULTADOS

    La poblacin total estuvo conformada por 77 alumnos, cumpliendo todos ellos los criterios de inclusin establecidos previamente. Segn el an-lisis descriptivo e inferencial se determin que el 85.71% (n=66) de los alumnos present recesin gingival y el 14.29% (n=11) no la present.

    En la tabla 1 se muestra la distribucin por grupo etario, se evidencia mayor recesin gingival en el grupo de 30 aos de 41.56% encontrndose aso-ciacin significativa entre grupo etario y recesin gingival p=0.002 (Chi-cuadrado), Para medir el grado de asociacin se aplic la prueba Gamma obtenindose un valor de 0.896, lo que indica una fuerte asociacin entre recesin gingival y el gru-po etario.

    Con un par de guantes se verific el grosor de cerdas y se clasific en: suave, y mediano-duro. (Figura 3).

    Fig. 1: Presencia de recesin gingival en las piezas premola-res y molares.

    Fig. 2: Cepillo con deterioro de las cerdas regular- malo (vista lateral)

    Fig. 3: Cepillo con calidad de cerdas mediano-duro (vista oclusal)

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    En la distribucin segn tipo de piezas afecta-das, se observ mayor recesin en los premolares (14.56%), de la misma manera, se pudo determi-nar que existe asociacin entre las dos variables, con un p

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    En la tabla 2 se muestra la distribucin de rece-sin gingival segn la excesiva presin, se obser-va que el 61.04% (47 alumnos) no usaba excesiva presin al momento de cepillarse, mientras que el

    En la tabla 3 se muestra la distribucin de recesin gingival segn deterioro de las cerdas, se eviden-cia 50.65% para el grupo que tenan deterioro de cerdas regular-malo, encontrndose asociacin

    El grupo femenino obtuvo mayor recesin gingi-val que el grupo masculino; como tambin tuvo mayor prevalencia las recesiones gingivales en las piezas dentarias del lado derecho, especialmente en la arcada superior.La mayor prevalencia de recesin gingival lo ob-tuvieron los alumnos que usaban un cepillo de cerdas mediano-duro, las otras variables donde se observaron mayor recesin gingival fueron en

    alumnos con frecuencia de cepillado mayor de 2 veces al da, con predominio motor diestro, que usaban la tcnica de Bass y en aquellos que no tuvieron tratamientos de ortodoncia previa, donde no se encontr asociacin significativa.En la tabla 4, se muestran los resultados del an-lisis de regresin logstica mltiple con el prop-sito de explicar el comportamiento de la recesin gingival con respecto al gnero, tipo de cerdas,

    entre ambas variables. p=0.040 (Chi-cuadrado) y el grado de asociacin fue moderada con un valor de 0.733, es decir a mayor deterioro de las cerdas, mayor prevalencia de recesin gingival.

    24.68% (19 alumnos) si usaba excesiva presin, encontrndose asociacin entre las dos variables. p=0.040 (Chi-cuadrado) y se determin un grado asociacin dbil. 24.68%.

    Prueba de chi cuadrado = 4.204; p=0.040Prueba de V Crammer= 0.234

    Prueba de chi cuadrado =6.338; p=0.012Prueba de V Crammer= 0.733

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    ne y col.8 y Segovia y col. 15, los cuales difieren con Akpata y col.19 Marini y col.13 y Susin y col.14 donde encontraron que los incisivos tenan mayor prevalencia de recesin gingival. Esta diferencia podra darse por el biotipo gingival delgado que pudimos observar en la poblacin peruana.La prevalencia de recesin gingival encontrada en nuestra poblacin de estudio que no emplea-ban excesiva presin durante el cepillado fue de 61.04% de pacientes. Este resultado difiere por lo encontrado por Chambrone y col.8, donde hall una mayor recesin en pacientes que si usaban ex-cesiva presin durante el cepillado. Esta diferen-cia podra darse debido a que, ante la pregunta de si el alumno emplea excesiva presin durante el cepillado, sta resulta ser subjetiva. Segn deterioro de las cerdas, se encontr 50.65% de recesin gingival en pacientes con deterioro de cerdas regular-malo. Este resultado difiere de Chambrone y col.8, donde encontr mayor pre-valencia de recesin en pacientes que no tienen deterioro de cerdas. Esta diferencia podra darse porque en este ltimo estudio, los cepillos toma-dos podran ser de no uso diario.Por todo ello, como se observa en los resultados del presente estudio, la alta prevalencia de rece-sin gingival en los adultos indica que existe una importancia invaluable en el diagnstico y cono-cimiento de estas alteraciones.De la misma manera, en el presente estudio se investigaron y se analizaron aquellos factores re-lacionados a la higiene bucal en alumnos de Post-grado como la frecuencia del cepillado, tipo de cerdas, excesiva presin, tcnica de Bass y dete-rioro de cerdas; por el contrario, no se evalu la asociacin con la oclusin, condiciones anatmi-cas gingivales y seas ni sus mediciones clnicas.

    CONCLUSIONES

    1. La prevalencia de la recesin gingival en los estudiantes evaluados de Postgrado de la UCSUR fue elevada.

    2. Se encontr asociacin entre recesin gingival con el grupo etario igual o mayor a 30 aos, con

    el deterioro de cerdas, excesiva presin al cepilla-do y tipo de pieza dentaria siendo los premolares los ms afectados.

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    Recibido: 11- 11 - 2015 Aceptado: 31-01 - 2016

    Autor principal: Rosa Yanina Rivera ValerioCorrespondencia: rosyriverav@gmail.com

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    NORMAS PARA PUBLICACIN

    La Revista Cientfica Odontolgica de la Facultad de Estomatologa de la UCSUR, tiene las siguientes sec-ciones: Artculos originales, artculos de revisin, reporte de caso, contribucin clnica- docente, entrevistas al experto, artculos de opinin. Para la publicacin de alguna de las secciones se debe presentar al Comit Edito-rial una copia impresa y formato electrnico de la redaccin, el texto en Microsoft Word y las tablas en formato Excel, a continuacin se describen las normas:

    Descripcin de la presentacin: Tipo de letra Times New Roman, nmero 12 a espacio simple en papel blanco ISO A4. Texto escrito en una sola cara. Mrgenes de 25mm interno y externo y 30 mm superior e inferior. Numeracin en el ngulo superior derecho de cada pgina.

    Formato para artculos originales: Deben tener las siguientes partes: Ttulo, autores, resumen en espaol e ingls, palabras clave, texto, referencias, tablas, figuras con leyendas y agradecimientos. Cada uno de estos componentes debe aparecer en una pgina nueva. Ttulo: Conciso e informativo (mximo 50 caracteres incluidos los espacios). Autores: Apellido paterno, primer nombre e inicial del segundo nombre, indicar el grado acadmico, institucin a la que pertenecen, nombre completo, direccin, telfono y correo electrnico del autor principal. Resmenes y palabras clave: Los resmenes deben presentarse en espaol e ingls y no deben contener ms de 250 palabras. Las palabras clave deben ser mximo cuatro y deben ser de uso corriente en la literatura cientfica como los utilizados en el DeCS, Mesh, Index Medicus y Dental. Texto: Los trabajos originales se presentarn divididos en las siguientes secciones: Introduccin, materiales y mtodos, resultados, discusin y conclusiones. Agradecimientos: Especificarlos en forma sucinta. (No es necesario) Referencias bibliogrficas. Enumeradas consecutivamente en orden de aparicin en el texto, sealados con nmeros arbicos en superndice colocados despus de la puntuacin. Los ttulos de revista deben ser abrevia-dos de acuerdo al estilo utilizado en el Index Medicus. Referir a todos los autores, cuando sean seis o menos, en el caso de haber siete o ms autores referir slo los tres primeros y agregar las palabras y cols. Utilizar las Normas de Vancouver. Tablas: Presentar las tablas a doble espacio en una hoja aparte en formato Excel. Enumerar las tablas consecu-tivamente en orden de aparicin en el texto, con un breve ttulo para cada una de ellas.

    Figuras: Las fotografas se presentarn en hoja aparte, numeradas en forma consecutiva y con un breve ttulo para cada una de ellas. Se presentarn tambin los archivos originales, en formato TIFF o JPEG.

    Los artculos propuestos para su publicacin en la revista sern remitidos adjuntando el curriculum vitae resumido del autor, con telfonos, correo electrnico y direccin postal. El Comit Editor asignar el texto propuesto a uno o dos rbitros externos o internos para su evaluacin. Estos rbitros remitirn su opinin dentro de los 30 das calendario siguientes. De haber controversia, el Comit Editor tendr facultad dirimente en un plazo de 15 das ms.

    Los reportes de caso: Deben adjuntarse al formato de un artculo original, teniendo en cuenta que el slo vara el texto en: Introduccin, reporte de caso, discusin y conclusiones. Los artculos de revisin: Constarn de una presentacin concisa de la literatura ms reciente sobre el tema que se revisa, deben adjuntarse al formato de un artculo original, teniendo en cuenta que el slo vara el texto en: Introduccin, principales aportes del tema (como subttulos) y conclusiones. Contribucin clnica docente y entrevista al experto o artculos de opinin: Esta seccin busca publicar temas que reflejen opiniones y alcances sobre temas clnicos y docentes que estimulen la discusin cientfica y contribuyan al conocimiento del rea. La presentacin de estas secciones incluye la descripcin del texto y la incorporacin de fotografas de los involucrados.

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