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Propedeutica Respiratoria - Prof Ricardo Togashi

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    11-Jun-2015

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PROPEDUTICA RESPIRATRIADr. Ricardo Togashi

Anamnese (lembrana/antecedentes)(Equivale a mais de 50% do diagnstico) 1. Identificao idade (existem ds. Pulmonares que guardam relao com idade):ASMA/ SD. Membrana hialina/fibrose cstica (incio em crianas). DPOC (Bronquite crnica/Enfisema pulmonar) e o carcinoma brnquico incide entre os 40-60 anos(pico). SEXO: DPOC/Carcinoma brnquico (atinge + os homens tabagismo) RAA: Sarcoidose/tuberculose (negros) Colagenose(brancos) Procedncia (reas endmicas)/Profisso

Anamnese (lembrana/antecedentes)(Equivale a mais de 50% do diagnstico) Antecedentes familiares (histria familiar asma, tuberculose, rinite alrgica, fibrose cstica/ mucoviscidose e deficincia 1antitripsina). Antecedentes pessoais: Agresses pulmonares prvias (sarampo/coqueluche/tb)= bronquiectasias. Passado alrgico (rinite/asma). Uso de drogas imunosupressoras/Corticide (infeces por agentes oportunistas).

Anamnese (lembrana/antecedentes)(Equivale a mais de 50% do diagnstico)

Hbitos vida: tabagismo (ASMA/DPOC/carcinoma brnquico); Alcoolismo (PN. aspirativa Anaerbicos /Klebsiella). Histria epidemiolgica visita a caverna, minas, galinheiros histoplasmose. limpeza de fossas, ps enchente Leptospirose.

Anamnese (lembrana/antecedentes)(Equivale a mais de 50% do diagnstico) 1. H.MA A maior vantagem do ouvido de um mdico a de ouvir uma boa histria Oua o que o paciente diz e ele lhe dir o diagnsticoA. Curta/clara e concisa (deixar o paciente falar) B. Padro cronolgico (anos, meses, dias...) Sintomatologia pulmonar(07): Tosse Dor Expectora o Hemoptise Dispnia Cianose

Exame objetivo geral H ou no obstruo nasal que obrigue o paciente a respirar pela boca? (voz anasalada) rinite/asma. H ou no sinais de insuficincia respiratria (uso mm. Inspiratria/acessria). O paciente est orientado no tempo e no espao? Est alerta ao que se passa ao seu redor? Cianose? Pedir o paciente para tossir/seca/expectorao (cor, presena de sangue, volume e odor).

Exame fsico trax

Inspeo do trax diviso anatmica:

Trax anterior duas linhas verticais (linha esternal/hemiclaviculares). Duas linhas horizontais (juno manbrio esternal/ inicio apndice xifide sexta articulao condroesternal. Regio axilar trs linhas verticais (anterior, mdia, posterior respeitando as pregas axilares anterior/posterior.

Exame fsico trax

Trax posterior duas linhas verticais (vertebral/linha escapular); duas linhas horizontais (borda superior da escpula e borda inferior da escpula). A unio das linhas verticais/horizontais:1. 2. 3. 4. Esternal Supra esternal Hemiclavicula r Infra clavicular Trax Lateral (2 regies) Trax posterior (4 regies) 1. 2. 1. 2. 3. 4. Axilar Infraaxilar Supra escapular Escapular Interescalpuloverteb ral Infraescapular

Trax anterior (6 regies)

Inspeo esttica

Cor paciente (cianose/palidez) cianose= sinal tardio de insuficincia respiratria (unha, lbios, e mucosa oral). Forma torcica: normal

Globoso (enfisematoso/tonel) Piriforme (peito pombo/pectus carinatum) Achatado (raquitismo) Infundibuliforme (trax sapateiro/ pectus excavatum) Cifoescoliose torcica

Inspeo dinmica

Presena de assimetria/expansibilidade torcica. Ritmo respiratrio (taquipnia, bradipnia, resp. de Cheyne-Stokes, Biot e Kusmaull). Insuficincia respiratria (taquipnia, uso mm acessria, Tiragem e respirao paradoxal).

Palpao do trax

Exames das partes moles cervicotorcica, presena de contraturas (mm. Esternocleidomastodeo/escaleno) atrofias mm., enfisema subcutneo, flutuao e gnglios. Sensibilidade torcica (pesquisa fratura costela) pesquisar se a dor palpatria ou no. Elasticidade torcica uma das mos nas costas e outra na face anterior trax, procurando aproximar as duas e observar a resistncia.

Palpao do trax

Expanso torcica: expansibilidade lobo superior, mdio e inferior. Frmitos:

Frmito traco vocal (aumentado Sd. condensao/cavidades). Frmito brnquico (secrees brnquicos). Frmito pleural (atrito pleural).

Percusso Trax Claro Macio Hipersonoro

Ausculta pulmonar

Aquele que se inicia na ausculta do aparelho respiratrio deve, necessariamente, se submeter a um treinamento exaustivo, ouvindo inmeras vezes um pulmo normal. 02 sons pulmonares normais: murmrio vesicular rudo laringotraqueal (sopro gltico). Rudos adventcios (origem na rvore brnquica alveolares ou espao pleural).

Ausculta pulmonar

Formados nos brnquios e alveolares estertores pleura (atrito). Estertores

Cornagem (estenose nas pores superiores das vias areas faringe/laringe/traquia e grandes brnquios). Geralmente de grande intensidade e podendo ser ouvida a certa distncia.

Secos (cornagem/roncos/sibilos) midos (estertores crepitantes/bolhosos)

Ausculta pulmonar

Roncos rudo tonalidade grave, predominantemente inspiratrio, geralmente acompanhando a tosse (secreo espessa que adere as paredes brnquicas maiores, reduzindo suas luzes). Sibilos rudo tonalidade aguda expiratrios, mesma origem roncos (diminuio luz brnquica). Estertores crepitantes estertores unidos e descontnuos, exclusivamente inspiratrio, ocorrem devido a presena de exsudato/transudato intra-alveolar e podem ser

Ausculta pulmonar Estertores bolhosos - rudos descontnuos, audveis tanto na inspirao como na expirao e resultando mobilizao de qualquer contedo lquido, presente na rvore brnquica, luz dos alvolos ou em cavidades preexistentes. Atrito pleural ocorre devido a irregularidade (espessamento) superfcie pleural e ao ocorrer o movimento respiratrio origina o atrito (audvel na inspirao/expirao e no se modifica pela tosse).

Ausculta da voz atualmente sugere-se uma simplificao dos termos (broncofonia, pectorilquia, egofonia). Diz apenas se a transmisso e a palpao voz esto normais, aumentadas ou diminudas.