Patogenia da tuberculose e medidas preventivas Patogenia da tuberculose e medidas preventivas Fiuza de Melo Temas de tuberculose.

  • Published on
    21-Apr-2015

  • View
    110

  • Download
    6

Transcript

  • Slide 1
  • Patogenia da tuberculose e medidas preventivas Patogenia da tuberculose e medidas preventivas Fiuza de Melo Temas de tuberculose
  • Slide 2
  • O proposta para o controle da tuberculose Vacinao BCG Quimioprofilaxia (A) Risco de infeco (A) (C) (B) (D) (B) Risco de adoecimento (C) Possibilidade de cura expontnea (B) Risco de adoecimento (C) Possibilidade de cura expontnea Descoberta de casos e tratamento Descoberta de casos e tratamento (D) Morbidade Fonte: Control de la tuberculosis Publ. Cient. 498 OPAS/OMS 1987 Fonte: Control de la tuberculosis Publ. Cient. 498 OPAS/OMS 1987 Nascimentos No infectados Infectados bitos Casos confirmados bacteriologicamente Casos confirmados bacteriologicamente Casos suspeitos pela clnica ou RX Casos suspeitos pela clnica ou RX
  • Slide 3
  • A transmisso aergena da tuberculose FOCO (+++) FOCO (+++) CONTATO Partculas levitantes Partculas levitantes Partculas infectantes Partculas infectantes Partculas maiores que se depositam Partculas maiores que se depositam Raios solares infra-vermelhos e ultra-violetas matam os bacilos Raios solares infra-vermelhos e ultra-violetas matam os bacilos
  • Slide 4
  • Nidao do bacilo no alvolo Nidao do bacilo no alvolo Fagocitose pelo macrfago alveolar Infeco - uma transmisso bem sucedida Crescimento livre
  • Slide 5
  • Recrutamento
  • Slide 6
  • Migrao de polimorfos nucleares Processo exudativo - Inflamao inespecfica Disseminao hematognica intra-celular Migrao de polimorfos nucleares Processo exudativo - Inflamao inespecfica Disseminao hematognica intra-celular Alvolo Capilar Macrfago Polimorfo Moncito Linfcito
  • Slide 7
  • Alvolo Capilar Macrfago Migrao de moncito-macrfagos Maior atividade inicial contra o bacilo Disseminao hematognica intra-moncito Migrao de moncito-macrfagos Maior atividade inicial contra o bacilo Disseminao hematognica intra-moncito Polimorfo Moncito Linfcito
  • Slide 8
  • Fagocitose
  • Slide 9
  • Fagocitose e multiplicao bacilar intra-macrfago Fagocitose e multiplicao bacilar intra-macrfago Fagocitose Crescimento livre do bacilo intra macrfago Crescimento livre do bacilo intra macrfago Macrfago Lisossoma Fagossoma Lisofagossoma (de fuso) Lisofagossoma (de fuso) Atividade bacilar bloqueando a fuso fagossoma+lisossoma e novas fagocitoses Rompimento do fagossoma e do lisofagosoma Rompimento do fagossoma e do lisofagosoma
  • Slide 10
  • Macrfago Reconhecimento e formao do Complexo de Sinalizao Reconhecimento e formao do Complexo de Sinalizao Fragmentos MHC Fragmentos MHC Protena de transporte Protena de transporte Complexo protico de sinalizao Complexo protico de sinalizao Produo de mediadores com estmulo para formao de linfcitos NK e gama-delta
  • Slide 11
  • Sinalizao e ativao linfocitria Sinalizao e ativao linfocitria Macrfago Linfcito - CD3 Linfcito ativado CD8 ou 4 Linfcito ativado CD8 ou 4 ativao Sinalizao MHC 1 ou 2 MHC 1 ou 2 TCR
  • Slide 12
  • Sinalizao MHC1Sinalizao MHC2 L.T-CD3 Macrfago infectado Macrfago infectado Hipersensibilidade na TB L.Tht-CD4 Ativao L.Tht-CD8 L.T-CD8 Ativao Hipersensibilidade: Mobilizao rpida de clulas, vasculite e liquefao do cseo Formao de cavidade eliminao de bacilos: Transmisso Modulao do processo granuloma Ao bacilar
  • Slide 13
  • Modelo esquemtico do granuloma Necrose caseosa Capilar Ptose vascular Ptose vascular Macrfago Clula de Langhans Clula de Langhans Linfcito auxiliar Linfcito auxiliar Polimorfo nuclear Polimorfo nuclear Linfcito modulador Linfcito modulador
  • Slide 14
  • Granulomas
  • Slide 15
  • Granuloma Necrose caseosa Macrfagos e outras clulas
  • Slide 16
  • Imunidade na TB Sinalizao MHC1Sinalizao MHC2 L.T-CD3/8 L.T-CD3/4 Macrfago 4 L.T-CD8 Ativao L.T-CD4 Th 0 Ativao Ativao do macrfago produo de perxidos limitao das leses IL 2 + 12 It e outras IL 2 + 12 It e outras L.Tm Th 1 Th 2 Diferenciao TNF- , citoxicidade e ao de grnulos, hapoptose, das leses IL 4, 10 e outras IL 4, 10 e outras Ativao Grnulos bactericidas Grnulos bacteriostticos
  • Slide 17
  • Patogenia da infeco tuberculosa Implante do bacilo Implante do bacilo Disseminao hematognica intra-celular Disseminao hematognica intra-celular Disseminao por contiguidade e linfo-hematognica Disseminao por contiguidade e linfo-hematognica Reao granulomatosa Reao granulomatosa (liquefaao do cseo) (organizao) (ao bactericida) Fenmenos Patomrficos Fenmenos Patomrficos Fenmenos Patobiolgicos Fenmenos Patobiolgicos Inflamao inespecca Inflamao inespecca Imunidade Hipersensibilidade
  • Slide 18
  • ICF-SP Ze Maria Infeco tuberculosa Disseminao linftica Linfangite Linfondio infartado Linfondio infartado Disseminao por contiguidade Disseminao por contiguidade Pequeno derrame ou espessamento pleural Pequeno derrame ou espessamento pleural Ndulos de Simmons Ndulos de Simmons Disseminao linfohema- tognica (via ducto, v.cava s. e cmaras direitas) Disseminao linfohema- tognica (via ducto, v.cava s. e cmaras direitas) Disseminao hematognica intracelular Disseminao hematognica intracelular Infiltrado Inespecfico/ Cancro de inoculao Infiltrado Inespecfico/ Cancro de inoculao 10.03.02
  • Slide 19
  • Cancro de inoculao ou ndulo de Gohn calcificado em paciente de 39 anos, com histria de contgio na infncia (me) e PPD positivo Cancro de inoculao ou ndulo de Gohn calcificado em paciente de 39 anos, com histria de contgio na infncia (me) e PPD positivo
  • Slide 20
  • Paciente de 53 a, assintomtico e sem doena pulmonar prvia, contgio desconhecido, PPD de 23mm flictenular. D com imagem do Complexo de Ranke (sinal do halteres). E cavidades saneadas, linfangites e comprometimento hilar. Paciente de 53 a, assintomtico e sem doena pulmonar prvia, contgio desconhecido, PPD de 23mm flictenular. D com imagem do Complexo de Ranke (sinal do halteres). E cavidades saneadas, linfangites e comprometimento hilar.
  • Slide 21
  • Paciente de 29 anos, obeso, com fortes dores torcicas D remissivas com esforo fsico e com o frio. Contgio com TB (irmo h 2 anos). PPD de 19mm. Com seqela pleural D e ndulos apicais E na lordtica Paciente de 29 anos, obeso, com fortes dores torcicas D remissivas com esforo fsico e com o frio. Contgio com TB (irmo h 2 anos). PPD de 19mm. Com seqela pleural D e ndulos apicais E na lordtica
  • Slide 22
  • Achado radiolgico em paciente de 46 anos em reviso anual. Dor torcica discreta, sem febre ou outras queixas. Negava contgio com TB. PPD de 22mm. Imagens de ndulos apicais, mltiplos e bilaterais, um deles cavitando, evidenciadas nos detalhes e em cortes de TC Achado radiolgico em paciente de 46 anos em reviso anual. Dor torcica discreta, sem febre ou outras queixas. Negava contgio com TB. PPD de 22mm. Imagens de ndulos apicais, mltiplos e bilaterais, um deles cavitando, evidenciadas nos detalhes e em cortes de TC
  • Slide 23
  • Condicionantes da leso tuberculosa Equao de Rich (1943) L = Leso N = Nmero de bacilos V = Virulncia da cepa L = Leso N = Nmero de bacilos V = Virulncia da cepa Hy = Hipersensibilidade Rn = Resistncia natural Ra = Resistncia adquirida Hy = Hipersensibilidade Rn = Resistncia natural Ra = Resistncia adquirida N. V. Hy L Rn. Ra N. V. Hy L Rn. Ra
  • Slide 24
  • Patogenia da tuberculose primria Implante do bacilo Disseminao hematognica intra-celular Disseminao por contiguidade e linfo-hematognica Leses de hipersensibilidade ou granulomatosas N V Hy Im N V Hy Im Adoecimento / sintomas
  • Slide 25
  • Tuberculose primria ICF-SP Z Maria Infiltrados primrios Infiltrados primrios Cavitao primria Cavitao primria Epituberculose (Sndrome do Lobo Mdio) Epituberculose (Sndrome do Lobo Mdio) TB pleural primria TB pleural primria TB miliar primria (granulia) TB miliar primria (granulia) TB primria gnglio-hilar ou gnglio- mediastinal TB primria gnglio-hilar ou gnglio- mediastinal 10.03.02
  • Slide 26
  • Infiltrado primrio em uma paciente de 25 anos, contato de noivo com TB escarro positivo. Tosse seca por 4 semanas, febres remissivas e suores noturnos. PPD de 19mm. Fez uso de antibiticos inespecficos sem melhora, que ocorreu aps uso de drogas antituberculosas Infiltrado primrio em uma paciente de 25 anos, contato de noivo com TB escarro positivo. Tosse seca por 4 semanas, febres remissivas e suores noturnos. PPD de 19mm. Fez uso de antibiticos inespecficos sem melhora, que ocorreu aps uso de drogas antituberculosas
  • Slide 27
  • Processo miliar granlico com formaes bolhosas em paciente com AIDS, CD4 de 80 e carga viral elevada antes do uso de tratamento antiviral Processo miliar granlico com formaes bolhosas em paciente com AIDS, CD4 de 80 e carga viral elevada antes do uso de tratamento antiviral
  • Slide 28
  • Linfonodiomegalias hilares, com cavidade apical E e leses discretas D melhor observado na posio lordtica, em paciente HIV-positivo. A baciloscopia foi negativa e a cultura foi positiva para o M. tuberculosis Linfonodiomegalias hilares, com cavidade apical E e leses discretas D melhor observado na posio lordtica, em paciente HIV-positivo. A baciloscopia foi negativa e a cultura foi positiva para o M. tuberculosis
  • Slide 29
  • Lobite mdia (segmento superior) em jovem de 16 anos, com histria de contgio com TB na infncia. Diagnstico confirmado por cultura positiva para o M.tuberculosis Lobite mdia (segmento superior) em jovem de 16 anos, com histria de contgio com TB na infncia. Diagnstico confirmado por cultura positiva para o M.tuberculosis
  • Slide 30
  • Pneumonia caseosa em paciente de 22 anos sem contgio anterior. Tratou como infeco inespecfica sem melhora persistindo a imagem. Broncofibroscopia com edema, hiperemia, leso elevada recoberta de secreo purulenta e fibrina obstruindo o segmento anterior do LSE. AP= tuberculose caseosa Pneumonia caseosa em paciente de 22 anos sem contgio anterior. Tratou como infeco inespecfica sem melhora persistindo a imagem. Broncofibroscopia com edema, hiperemia, leso elevada recoberta de secreo purulenta e fibrina obstruindo o segmento anterior do LSE. AP= tuberculose caseosa
  • Slide 31
  • Dois tipos de derrame pleural. esquerda sem leses pulmonares em um contato de TB (primrio). direita doente com leses pleuro-pulmonares paciente com contgio na infncia e escarro positivo (ps-primrio) Dois tipos de derrame pleural. esquerda sem leses pulmonares em um contato de TB (primrio). direita doente com leses pleuro-pulmonares paciente com contgio na infncia e escarro positivo (ps-primrio)
  • Slide 32
  • Patogenia da tuberculose ps-primria Implante do bacilo Foco latente Reinfeco exgena Reinfeco exgena Reativao endgena Reativao endgena Adoecimento / sintomas Reao granulomatosa
  • Slide 33
  • 10.03.01 ICF-SP Z Maria Leses nodulares exudativas (Disseminao canalicular) Leses nodulares exudativas (Disseminao canalicular) Pneumonia caseosa (disseminao gnglio-brnquica) Pneumonia caseosa (disseminao gnglio-brnquica) TB pleural ps-primria (assoc. pulm.) TB pleural ps-primria (assoc. pulm.) Miliar ps- primria (ndulos grosseiros e coalescentes) Miliar ps- primria (ndulos grosseiros e coalescentes) Processos retculo- nodulares (baixa imunidade) Processos retculo- nodulares (baixa imunidade) Tuberculose ps-primria Liquefao do cseo e formao de cavidade (disseminao p/contiguidade, imagens filhas, cisurites e retraes) Liquefao do cseo e formao de cavidade (disseminao p/contiguidade, imagens filhas, cisurites e retraes)
  • Slide 34
  • Leses tpicas da tuberculose pulmonar ps-primria ou de reativao em um paciente etilista, 39 anos, com escarro e cultura positivos. Ver a cavidade com leses em seu entorno Esq. formando leso piramidal com seu pice voltado para a regio do hilo (olhando para o hilo), alm de disseminao broncognica D Leses tpicas da tuberculose pulmonar ps-primria ou de reativao em um paciente etilista, 39 anos, com escarro e cultura positivos. Ver a cavidade com leses em seu entorno Esq. formando leso piramidal com seu pice voltado para a regio do hilo (olhando para o hilo), alm de disseminao broncognica D
  • Slide 35
  • Outro caso de tuberculose de reativao com opacidade, cavitaes e entorno de ndulo-exudativo E. D imagens reticulo-nodulares. Sintomas arrastados por quatro semanas, febre, tosse produtiva, episdio de hemoptise provavelmente originrio das leses E Outro caso de tuberculose de reativao com opacidade, cavitaes e entorno de ndulo-exudativo E. D imagens reticulo-nodulares. Sintomas arrastados por quatro semanas, febre, tosse produtiva, episdio de hemoptise provavelmente originrio das leses E
  • Slide 36
  • Cavidade infraclavicular mascarada pelo primeiro arco costal e clavcula como mostra o detalhe do RX frontal em paciente com quadro de tosse produtiva, febre persistente e sudorese noturnos. O RX em lordose permite melhora visualizao da leso. Escarro (-) E cultura (+) para o M. tuberculosis Cavidade infraclavicular mascarada pelo primeiro arco costal e clavcula como mostra o detalhe do RX frontal em paciente com quadro de tosse produtiva, febre persistente e sudorese noturnos. O RX em lordose permite melhora visualizao da leso. Escarro (-) E cultura (+) para o M. tuberculosis
  • Slide 37
  • Processo miliar de nodulaes grosseiras e confluentes, com cavidades e formaes bolhosas. Nos cortes tomogrficos imagens de brotamento, freqentes nas imagens da tuberculose. Quadro recidivante aps 2 anos do primeiro tratamento em paciente HIV positivo que abandonou o uso de antiretrovirais Processo miliar de nodulaes grosseiras e confluentes, com cavidades e formaes bolhosas. Nos cortes tomogrficos imagens de brotamento, freqentes nas imagens da tuberculose. Quadro recidivante aps 2 anos do primeiro tratamento em paciente HIV positivo que abandonou o uso de antiretrovirais
  • Slide 38
  • Processo miliar confluente em paciente com uso de bloqueador de TNF-alfa para psorase. PPD de 9mm. M.tuberculosis recuperado na cultura de escarro Processo miliar confluente em paciente com uso de bloqueador de TNF-alfa para psorase. PPD de 9mm. M.tuberculosis recuperado na cultura de escarro
  • Slide 39
  • Trs casos de MDR-TB ps-primrias de pacientes com diversos abandonos e/ou irregularidades em tratamentos. M. tuberculosis positivo na cultura de escarro, identificados por mtodos fenotpicos e resistncia a RMP, INH e SM. Observe na terceira de cor azulada a presena de fraturas costais mltiplas que podem ser relacionadas ao etilismo, resultado de quedas provocadas pelo vcio Trs casos de MDR-TB ps-primrias de pacientes com diversos abandonos e/ou irregularidades em tratamentos. M. tuberculosis positivo na cultura de escarro, identificados por mtodos fenotpicos e resistncia a RMP, INH e SM. Observe na terceira de cor azulada a presena de fraturas costais mltiplas que podem ser relacionadas ao etilismo, resultado de quedas provocadas pelo vcio
  • Slide 40
  • Classificao da TB segundo o CDC-USA TB Infeco TB Infeco TB Doena Seqelas No infectado
  • Slide 41
  • Uma tentativa de classificar a TB de acordo com os conceitos discutidos Uma tentativa de classificar a TB de acordo com os conceitos discutidos Infeco Doena Infeco localizada Infeco localizada Infeco extensa Infeco extensa Aps doena com cura expontnea Aps doena com cura expontnea TB inaparente TB inaparente TB doena TB doena Doena Assintomtica Sintomtica Doena Assintomtica Sintomtica Latncia Seqelas No infectado Doena com cura expontnea
  • Slide 42
  • Modelo esquemtico das defesas contra o BK Defesas perifricas Respostas iniciais Infeco Imunidade mediada por clulas Hipersensibilidade
  • Slide 43
  • A patogenia e as possibilidades de intervenes humanas ( I ) A patogenia e as possibilidades de intervenes humanas ( I ) Defesas perifricas Infeco Medidas de Biossegurana e Isolamento Medidas de Biossegurana e Isolamento
  • Slide 44
  • A patogenia e as possibilidades de intervenes humanas ( II ) A patogenia e as possibilidades de intervenes humanas ( II ) Respostas iniciais Infeco Vacinao BCG
  • Slide 45
  • A patogenia e as possibilidades de intervenes humanas ( III ) A patogenia e as possibilidades de intervenes humanas ( III ) Doena Imunidade Mediada por Clulas Diagnstico precoce e Tratamento Diagnstico precoce e Tratamento
  • Slide 46
  • A patogenia e as possibilidades de intervenes humanas ( IV ) A patogenia e as possibilidades de intervenes humanas ( IV ) Hipersensibilidade Doena Corticide e outros anti-inflamatrios Corticide e outros anti-inflamatrios
  • Slide 47
  • Instituto Clemente Ferreira - SP Uma casa que trata o tuberculoso e no a tuberculose... Uma casa que trata o tuberculoso e no a tuberculose... fernandofiuza@terra.com.br Muito obrigado pela ateno! Muito obrigado pela ateno!

Recommended

View more >