PANCREATITE AGUDA Terica aula Terica Primeiro Bloco 77 Semestre Disciplina de Clnica Cirrgica Salomo, AB. 2011.

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    17-Apr-2015

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  • PANCREATITE AGUDA Terica aula Terica Primeiro Bloco 77 Semestre Disciplina de Clnica Cirrgica Salomo, AB. 2011.
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  • Aguda pancreatite Aguda Edouard Ancelet, 1856 Descrio patolgica da pancreatite aguda, da necrose e do abscesso pancretico 18562008 152 anos Controvrsias permanecem at os dias atuais existindo dificuldades at para sua definio.
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  • Aguda pancreatite Aguda Terapia Nutricional Conceitos: Marselha, 1963 Cambridge Marselha Atlanta Inflamao do pncreas associada ou no a sua auto-digesto. com um envolvimento varivel de outros tecidos regionais ou sistemas orgnicos remotos., Bradley EL III. Arch Surg 1993; 128:586-90.
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  • Aguda pancreatite Aguda Terapia Nutricional
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  • Aguda pancreatite Aguda Terapia Nutricional
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  • Aguda pancreatite Aguda Terapia Nutricional
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  • Aguda pancreatite Aguda Terapia Nutricional lcool
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  • Metablicos lcool Hiperlipoproteinemia Hipercalcemia Drogas Genticas Veneno de escorpio Mecnicos Colelitase Ps-operatrio Pncreas divisum Ps-trauma Pancreatocolangiografia retrgrada endoscpica Obstruo do ducto pancretico (neoplasias, ascaridase) Sangramento do ducto pancretico Obstruo duodenal Vasculares Ps-operatrio Periarterite nodosa Ateroembolismo Infecciosas Caxumba Coxsackie B Citomegalovrus Criptococo Metablicos lcool Hiperlipoproteinemia Hipercalcemia Drogas Genticas Veneno de escorpio Mecnicos Colelitase Ps-operatrio Pncreas divisum Ps-trauma Pancreatocolangiografia retrgrada endoscpica Obstruo do ducto pancretico (neoplasias, ascaridase) Sangramento do ducto pancretico Obstruo duodenal Vasculares Ps-operatrio Periarterite nodosa Ateroembolismo Infecciosas Caxumba Coxsackie B Citomegalovrus Criptococo ANTIINFECCIOSOSDidanosdeo Metronidazol Pentamidina Sulfonamidas Tetraciclinas CARDIO-VASCULARES Furosemida GASTROINTESTINAIS Sulfasalizina 5-ASA IMUNOSSUPRESSORES 6-Mercaptopurina Azatioprina L-Asparaginase NEUROPSIQUITRICAS cido Valprico ANTI-INFLAMATRIOS Sulindac OUTROS Estrognios Infuso EV de lipdios Clcio EV Vitamina D TXICOS Organofosforados Carbamatos
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  • ATIVAO DA TRIPSINA
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  • Trivio e cols, 2002.
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  • Aguda pancreatite Aguda Imunoglobulinas (ICAM-1/VCAM-1) Selectinas (ELAM-1/GMP-140) PROTENAS DE ADESO ENDOTELIAL NEUTRFILOS FATOR DE NECROSE TUMORAL LEUCOTRIENOS,COMPLEMENTO (C5a) E FATOR ATIVAO PLAQUETRIO Integrinas leucocitrias (CD11/CD18) MASTOCTOS ENZIMAS PROTEOLTICAS: MIELOPEROXIDASE TNF / INTERLEUCINAS / METABLITOS DO CIDO ARACDNICO RADICAIS LIVRES INFLAMAO !!
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  • Aguda pancreatite Aguda Clnica... DOR !!!! NUSEAS VOMITOS !!!!
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  • DISTENSO ABDOMINAL DIMINUIO OU PARADA NA ELIMINAO DE GASES E FEZES
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  • O polimorfismo no quadro clnico da doena o principal responsvel pelo erro no seu diagnstico. Aguda pancreatite Aguda Trivio e cols, 2002.
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  • Aguda pancreatite Aguda AMILASE ELEVAO DE 2 A 3x O NORMAL SENSIBILIDADE: 70-95% ESPECIFICIDADE: 20-60% ( Steinberg. Diagnostic assays in pancreatitis. Ann Intern Med 102:576, 1985)
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  • Aguda pancreatite Aguda The serum amylase level starts increasing from two to 12 hours after the onset of symptoms and peaks at 12 to 72 hours. It usually returns to normal within one week. Although it lacks sensitivity (75 to 92 percent) and specificity (20 to 60 percent), measurement of the serum amylase level is the most widely used method of diagnosing pancreatitis. The advantages of amylase testing are that it is quickly performed, easily obtained and inexpensive. However, a variety of nonpancreatic conditions cause increased amylase levels. ( American Academy of Family Physicians, 2000)
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  • Aguda pancreatite Aguda LIPASE ELEVAO 3x O NORMAL SENSIBILIDADE: 50 - 99% ESPECIFICIDADE: 85 - 100% ( Thomson. Diagnose in acute pancreatitis: a propose sequence os biochemical investigation. Scand J Gastrenterol 22:719, 1987)
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  • Aguda pancreatite Aguda Lipase levels increase within four to eight hours of the onset of clinical symptoms and peak at about 24 hours. Levels decrease within eight to 14 days. The specificity (50 to 99 percent) and sensitivity (86 to 100 percent) of lipase measurements are better than those of amylase measurement, particularly in detecting alcoholic pancreatitis. The specificity of lipase measurement, as well as amylase measurement, may be improved by raising the threshold to at least three times the upper limit of the normal reference values. ( American Academy of Family Physicians, 2000)
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  • 70-80%20-30% Lobo e cols, Br J Surg. 2000. 87(6):695-707. UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA APOIO MULTIDISCIPLINAR SUPORTE NUTRICIONAL ARTIFICIAL Aguda pancreatite Aguda
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  • Complicaes potenciais da pancreatite aguda Hipovolemia Necrose pancreatica Necrose extra-pancretica SARA IRA leo adinmico Choque SIRS - Sepse Beger HG, Rau B, Mayer J, Pralle U. Natural course of acute pancreatitis. World J Surg 1997;21:130- 5. Aguda pancreatite Aguda
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  • 70-80% 20-30% Lobo e cols, Br J Surg. 2000. 87(6):695-707. 1 2% 80 100%
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  • Aguda pancreatite Aguda Haveriam modos de estabelecer o prognstico da doena ??? CRITRIOS DE GRAVIDADE
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  • Aguda pancreatite Aguda Critrios de Atlanta, 1992. Falncia Orgnica Hemodinmica: PAS 500ml/24h Hematolgica ou Metablica Bradley EL III. Arch Surg 1993; 128:586-90.
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  • Aguda pancreatite Aguda Complicaes Locais Abscesso Colees Peri-pancreticas Necrose Bradley EL III. Arch Surg 1993; 128:586-90. Critrios Prognsticos Ranson 3 Glasgow 3 APACHE II 8 Balthazar
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  • Aguda pancreatite Aguda Glazer G, Mann DV. United Kingdom guidelines for the management of acute pancreatitis. Britsh Society of Gastroenterology. Gut 1998; 42(Suppl2):1-13. PROTENA C REATIVA >120mg/l primeiras 48h >210mg/l primeiros 04 dias
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  • Aguda pancreatite Aguda LEVE MODERADA - GRAVE
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  • Aguda pancreatite Aguda PANCREATITE AGUDA = NADA PELA BOCA DOR !!!! NUSEAS VOMITOS !!!!
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  • Aguda pancreatite Aguda REPOUSO PANCRETICO A estimulao do pncreas excrino libera grandes quantidades de enzimas proteolticas. Alimentao Oral ou Naso-gstrica: Aumenta a secreo pancretica pelo estmulo da fase ceflica e gstrica da digesto; A re-alimentao precoce por essa via pode levar a recorrncia de sintomas e predispor a complicaes (Ranson, 1984); Repouso pancretico reduz a atividade de sntese pancretica, secrees proteolticas e de bicabornato em animais (Pavlat e cols, 1975; Johnson e cols, 1975; Johson e cols 1977); POUCAS EVIDNCIAS EM HUMANOS POUCOS ESTUDOS RANDOMIZADOS E CONTROLADOS CONDUTA ROTINEIRA, EMPREGADA E ENSINADA NOS DIAS ATUAIS
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  • Aguda pancreatite Aguda Em um paciente com pancreatite aguda, com a presena de qualquer dos critrios de gravidade citados, deve ser considerada a indicao de suporte nutricional. Lobo e cols, Br J Surg. 2000. 87(6):695-707.
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  • Aguda pancreatite Aguda O PACIENTE COM PANCREATITE AGUDA MUITAS VEZES PREVIAMENTE PORTADOR DE DFICITS NUTRICIONAIS (ALCOOL) NAS FORMAS GRAVES PODER FICAR AT SEMANAS SEM SE ALIMENTAR POR VIA ORAL A CARNCIA NUTRICIONAL DA GERADA PREJUDICA A CASCATA INFLAMATRIA DA DOENA E ACABA POR APRESSAR OS MECANISMOS DE MORTE
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  • Aguda pancreatite Aguda QUANDO A NUTRICO ENTERAL NO ESTIVER SENDO SUFICIENTE PARA PROVER AO PACIENTE UM APORTE CALRICO IDEAL. QUANDO A TERAPIA NUTRICIONAL ENTERAL ESTIVER CONTRA-INDICADA. 1 2
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  • Aguda pancreatite Aguda
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  • Bacteriemia Fungemia Viremia Outras Parasitemia Outras Trauma Queimados Pancreatite SIRS Infeco Sepse Adaptado de Bone RC. Ann Intern Med 1991. CHOQUE
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  • Aguda pancreatite Aguda QUANDO OPERAR ?
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  • Rev. Col. Bras. Cir. vol.31 no.2 Rio de Janeiro Mar./Apr. 2004
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  • PIORA CLNICA (ABSCESSOS CAVITRIOS / SEPSE ABDOMINAL) SNDROME COMPARTIMENTAL ABDOMINAL (ABSCESSOS CAVITRIOS / SEPSE ABDOMINAL Aguda pancreatite Aguda
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  • C.P.R.E.
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  • C.P.R.E.
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  • C.P.R.E.
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  • C.P.R.E.
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  • POR FIM, DEVEMOS TER EM MENTE QUE UMA VEZ TRATADA A PANCREATITE AGUDA, A SUA CAUSA DESENCADEANTE DEVE SER ABORDADA.

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