sticos de enfermagem em pacientes no ? das necessidades de cuidados identificadas, apoiadas em entrevista

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  • Acta Paulista de Enfermagem

    ISSN: 0103-2100

    ape@unifesp.br

    Escola Paulista de Enfermagem

    Brasil

    Lamberti Pivoto, Flvia; Lunardi Filho, Wilson Danilo; Costa Santos, Silvana Sidney; de Abreu

    Almeida, Miriam; Silva da Silveira, Rosemary

    Diagnsticos de enfermagem em pacientes no perodo ps-operatrio de cirurgias cardacas

    Acta Paulista de Enfermagem, vol. 23, nm. 5, septiembre-octubre, 2010, pp. 665-670

    Escola Paulista de Enfermagem

    So Paulo, Brasil

    Disponvel em: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=307023866013

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  • Artigo Original

    Diagnsticos de enfermagem em pacientes no perodo ps-operatrio de cirurgias cardacas*

    Flvia Lamberti Pivoto1, Wilson Danilo Lunardi Filho2, Silvana Sidney CostaSantos3, Miriam de Abreu Almeida4, Rosemary Silva da Silveira5

    RESUMOObjetivo: Identificar, em conjunto com enfermeiras de uma Unidade de Tratamento Intensivo Ps-Operatria Cardiolgica, diagnsticos deenfermagem presentes em pacientes no perodo ps-operatrio de cirurgias cardacas, com vistas futura implementao do processo deenfermagem nessa unidade. Mtodos: Trata-se de um estudo qualitativo, ancorado na pesquisa convergente-assistencial. Os dados foramobtidos, nos registros de enfermagem de 20 pacientes submetidos cirurgia cardaca, no ms de abril de 2008, acrescidos da experinciaprofissional de seis enfermeiras participantes do grupo de convergncia reunido durante cinco encontros. Resultados: Foram estabelecidos15 diagnsticos, segundo a Taxonomia II da North American Nursing Diagnosis Association, corroborados por outros autores. Concluso:Identificar diagnsticos de enfermagem comuns em pacientes no ps-operatrio de cirurgias cardacas permite um direcionamento daassistncia de enfermagem e subsidia o estabelecimento de intervenes fundamentadas e adequadas s necessidades individuais apresentadaspor esses pacientes.Descritores: Diagnstico de enfermagem; Cuidados ps-operatrios; Procedimentos cirrgicos cardacos

    ABSTRACTObjective: To identify - together with working nurses at a Postoperative Cardiac Intensive Care Unit - the nursing diagnoses of patients inthe postoperative period of cardiac surgery, with the intention of, in the future, implement the nursing process on that unit. Methods: Thisis a qualitative study based on convergent-care research. Data were obtained from nursing records of 20 patients who underwent surgery inApril 2008, plus the professional experience of six participating nurses from the convergence group who met for five sessions. Results: 15diagnoses were established according to Taxonomy II of the North American Nursing Diagnosis Association, which were corroborated byother authors. Conclusion: The identification of standard nursing diagnoses, in postoperative cardiac surgery patients, can guide the nursingcare and subsidize the development of interventions that have solid basis and are appropriate to individual needs that patients have.Keywords: Nursing diagnosis; Postoperative care; Cardiac surgical procedures

    RESUMENObjetivo: Identificar en conjunto con las enfermeras, de una Unidad de Tratamiento Intensivo Postoperatorio Cardiolgico, los diagnsticosde enfermera realizados en pacientes en el perodo postoperatorio de cirugas cardacas, con la finalidad de, futuramente, implementar elproceso de enfermera en esa unidad. Mtodos: Se trata de un estudio cualitativo, basado en la investigacin convergente-asistencial. Losdatos fueron obtenidos de los registros de enfermera de 20 pacientes sometidos a ciruga cardaca, en el mes de abril de 2008, acrecidos dela experiencia profesional de seis enfermeras participantes del grupo de convergencia que se reuni durante cinco encuentros. Resultados:Fueron establecidos 15 diagnsticos, segn la Taxonoma II de la North American Nursing Diagnosis Association, corroborados por otros autores.Conclusin: La identificacin de diagnsticos estndar de enfermera en pacientes en el postoperatorio de cirugas cardacas permite orientarla asistencia de enfermera y subsidiar el establecimiento de intervenciones que tiene slidas bases y son adecuadas a las necesidadesindividuales que tienen esos pacientes.Descriptores: Diagnostico de enfermeria; Cuidados post operatrios; Procedimientos quirrgicos cardiacos

    Autor Correspondente: Wilson Danilo Lunardi FilhoR. Dr. Laviera, 167 - Jardim do Sol - Rio Grande - RS - BrasilCEP. 96216-040 E-mail: lunardifilho@terra.com.br

    Artigo recebido em 03/06/2009 e aprovado em 04/06/2010

    Acta Paul Enferm 2010;23(5):665-70.

    * Extrado da Dissertao de Mestrado Proposta de Processo de Enfermagem em Unidade de Tratamento Intensivo Ps-Operatria Cardiolgica, apresentadaao Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da Escola de Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande FURG - Rio Grande (RS), Brasil.1 Mestre em Enfermagem. Enfermeiro do Hospital Universitrio Prof. Miguel Riet Corra Jr. da Universidade Federal do Rio Grande FURG - Rio Grande(RS), Brasil.2 Doutor em Enfermagem. Professor Associado II da Escola de Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande FURG - Rio Grande (RS), Brasil.3 Doutora em Enfermagem. Professora Adjunto III da Escola de Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande FURG - Rio Grande (RS), Brasil.4 Doutora em Educao. Professora Adjunto da Escola de Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande do Sul UFRGS Porto alegre (RS), Brasil.5 Doutora em Enfermagem. Professora Adjunto II da Escola de Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande FURG - Rio Grande (RS), Brasil.

    Diagnsticos de enfermera en pacientes en el perodo postoperatorio de cirugas cardacas

    Nursing diagnoses in patients in the postoperative period of cardiac surgery

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    INTRODUO

    As doenas cardiovasculares esto entre as principaiscausas de morbidade e mortalidade da populaomundial. No Brasil, constituem-se na principal causa demortalidade, acentuadas pela maior longevidade dapopulao e adoo de hbitos de vida com maiorexposio a fatores de risco(1). A abordagem teraputicadas doenas cardiovasculares pode ser clnica ou cirrgica.A cirurgia indicada, quando a probabilidade desobrevida maior com o tratamento cirrgico do quecom o tratamento clnico. As cirurgias cardacas podemser classificadas em corretoras, relacionadas correode defeitos do canal arterial, septo atrial ou ventricular;reconstrutoras, destinadas revascularizao do miocrdioou plastia das vlvulas cardacas e substitutivas quecompreendem as trocas valvares e os transplantes(2-5).

    A expressiva ocorrncia das doenas cardiovascularesna populao e o avano tecnolgico em seu tratamento,assim como a complexidade e pormenores dos cuidadosrequeridos por pacientes submetidos a cirurgias cardacas,cuja condio de sade sofre mudanas constantes eabruptas, requerem intervenes de enfermagem imediatase precisas, carecendo de planejamento prvio ecientificamente fundamentado. Diversos estudosdemonstram a preocupao dos autores para identificardiagnsticos de enfermagem em grupos especficos, taiscomo: pacientes internados em unidades de clnicacirrgica(6) e de clnica mdica(7); idosos hospitalizados(8);pacientes com leso medular(9), pacientes submetidos acateterismo cardaco(10), pacientes de ps-operatrioimediato de colecistectomia laparoscpica(11), pacientes nosperodos pr, intra e ps-operatrios de cirurgias(2-4,12). Taisestudos corroboram a relevncia da averiguao dasmanifestaes clnicas dos grupos de pacientes comcaractersticas comuns que possibilitam o conhecimentodas necessidades humanas afetadas, contribuindo, assim,para o desenvolvimento de intervenes de enfermagemdirecionadas e individualizadas, resultando naimplementao de aes rpidas e eficazes para resoluodos problemas identificados.

    Na dcada de 1970, iniciou-se um processo declassificao da nomenclatura diagnstica de enfermagem,que resultou no desenvolvimento do Sistema deClassificao de Diagnsticos de Enfermagem da NorthAmerican Nursing Diagnosis Association (NANDA-I). A atualTaxonomia II da NANDA Internacional tem umformato multiaxial, estruturada com base em sete eixos,compreendendo trs nveis, expressos em 13 domnios,47 classes e 187 diagnsticos de enfermagem(13). Oestabelecimento dos diagnsticos de enfermagemrepresenta uma etapa fundamental do processo deenfermagem, pois eles expressam o julgamento clnicodas necessidades de cuidados identificadas, apoiadas em

    entrevista e exame fsico, durante a realizao do histricode enfermagem e fornecem o embasamento para oestabelecimento das intervenes, incidindo diretamentenos resultados alcanados(13-15).

    Assim, o processo de enfermagem direcionado porteorias e embasado no conhecimento prtico e cientficopode ser entendido como uma metodologia que favorecea implementao de saberes e fazeres no cuidado spessoas(16). Pode tambm, ser compreendido como uminstrumento metodolgico que sistematiza a prtica,proporciona a percepo, interpretao e antecipao dasrespostas individuais s alteraes de sade, bem como ainterveno adequada, planejada e fundamentada dosproblemas identificados e a avaliao dos resultados(14,17-18).Possibilita, ainda, demonstrar a prtica que j vem sendorealizada, mas, ainda pouco percebida, de formasistematizada, organizada e explcita, uma vez que confereespecificidade e evidncia s aes, pelo carter valorativo,organizativo e resolutivo da assistncia, ao servir decomprovao escrita das aes desenvolvidas.

    Desse modo, pela relevncia do processo deenfermagem, com reflexos na significao atribuda profisso e na qualidade da assistncia, buscou-se com arealizao deste estudo colaborar com a produocientfica da rea, abordando uma de suas fases: aidentificao dos diagnsticos de enfermagem. Para tal,objetivou-se, em conjunto com as enfermeiras de umaUnidade de Tratamento Intensivo Ps-OperatriaCardiolgica, identificar diagnsticos de enfermagempresentes em pacientes no perodo ps-operatrio decirurgias cardacas, visando futura implementao doprocesso de enfermagem na unidade de estudo.

    MTODOS

    Trata-se de um estudo ancorado na metodologia dapesquisa convergente-assistencial, que se caracteriza pelaconvergncia entre pesquisa, assistncia e participao dossujeitos, concomitantemente ao processo de construode conhecimento, sendo delimitados de modo intencional,visando sua representatividade e profundidade dasinformaes. As questes de pesquisa so frutos deexperienciaes vividas no contexto da prtica e osresultados destinam-se s melhorias do local do estudo.Os mtodos de coleta e anlise dos dados no soestipulados, chegando a reunir diferentes mtodos, tcnicase estratgias para obter e analisar as informaes(19-20).

    Quanto ao tipo, trata-se de uma pesquisa qualitativa,que teve como cenrio a Unidade de Tratamento IntensivoPs-Operatria Cardiolgica (UTI-UPO) do Hospitalde Cardiologia e Oncologia Dr. Pedro Bertoni,pertencente ao complexo da Associao de CaridadeSanta Casa do Rio Grande (ACSCRG), Rio Grande doSul, Brasil. A UTI-UPO constituda de sete leitos, sendo

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    um para isolamento. Presta atendimento intensivista, derecuperao ps-anestsica e ps-operatria de cirurgiascardacas. A frequncia da realizao de cirurgias cardacasno hospital de uma ao dia, salvo casos de emergnciascirrgicas, com mdia de 20 cirurgias mensais, dentre asquais se destacam as de revascularizao miocrdica, plastiae troca valvar, aneurisma artico, disseco artica ecomunicao intra-atrial.

    Em relao aos sujeitos, aps a aprovao do projetode pesquisa pelo Comit de tica em Pesquisa da ACSCRG(Parecer n. 008/2008), foram convidadas a participar doestudo as oito enfermeiras envolvidas na assistncia prestadana unidade. Seis dispuseram-se a participar e manifestaramsua aceitao, assinando o Termo de Consentimento Livree Esclarecido. Como fator facilitador da realizao dapesquisa, enfatiza-se que o Servio de Enfermagem jdireciona esforos organizao e planejamento escrito daassistncia: o histrico de admisso do paciente ps-operatrio de cirurgia cardaca elaborado em formulrioespecfico, bem como a evoluo de enfermagem realizada diariamente no pronturio do paciente.

    Para a produo dos dados, foram utilizadas as tcnicasde pesquisa documental e formao do grupo deconvergncia. A pesquisa documental foi realizada nosregistros de enfermagem nos pronturios referentes aos20 pacientes submetidos interveno cirrgica, noperodo de 1 a 30 de abril de 2008. Foram levantadosdados relevantes que se constituram nos referentes aosexo, idade, tipo de procedimento cirrgico a que foramsubmetidos e evoluo ps-operatria, bem comomanifestaes clnicas, apresentadas pelos pacientes ps-cirrgicos assistidos na UTI-UPO.

    O grupo de convergncia proporcionou a discusso,construo e legitimao do trabalho, pois uma tcnicaque rene os envolvidos, em um processo que visa construo participativa de conhecimentos direcionados prtica profissional(21). O grupo realizou cinco encontrosna prpria unidade, com durao de cerca de duas horas,no perodo de 27 de junho a 10 de julho de 2008, nosquais, com base nos dados relevantes coletados naliteratura da rea e acrescidos da experincia profissionaldas participantes, estabeleceram-se diagnsticos deenfermagem a pacientes no perodo ps-operatrio decirurgias cardacas, inseridos na Taxonomia II daNANDA-I(13). A anlise dos dados deu-se por meio daapresentao dos diagnsticos de enfermagemestabelecidos, bem como suas caractersticas definidorase fatores relacionados/de risco sustentados por assertivasde autores pertinentes rea do estudo e pela experinciadas participantes da pesquisa.

    RESULTADOS

    Dos vinte pacientes, cujos registros de enfermagem

    foram consultados, 11 eram homens, e as idades situaram-se entre 43 e 78 anos, sendo um paciente com idadecompreendida entre 41 e 50 anos, quatro entre 51 e 60anos, oito entre 61 e 70 anos e sete entre 71 e 80 anos. Osprocedimentos cirrgicos a que foram submetidosincluiram: revascularizao do miocrdio em 16 dospacientes, sendo duas destas acrescidas de endarterectomiada cartida direita; implante de prtese mitral em doispacientes, sendo uma destas acrescida deatriosseptoplastia; implante de prtese artica metlica emum paciente; plastia da vlvula mitral em um paciente; eum paciente foi submetido mediastinotomia porcomplicao ps-operatria. No que se refere evoluops-operatria desses pacientes, na unidade, um foi abito, no 1 dia de ps-operatrio. Quanto situao dealta da UTI-UPO: trs pacientes receberam alta no 2 diade ps-operatrio, dez pacientes, no 3 dia, quatropacientes, no 4 dia e dois pacientes, no 5 dia de ps-operatrio.

    Os dados relevantes levantados na pesquisa documentalpermitiram traar um perfil de necessidades afetadasmanifestas em pacientes ps-cirrgicos cardacos e oestabelecimento de 15 diagnsticos de enfermagem parapacientes no perodo ps-operatrio de cirurgias cardacas,segundo a classificao da Taxonomia II da NANDA-I(13). Do total de diagnsticos estabelecidos, 12 foramclassificados como reais, as saber: Troca de GasesPrejudicada; Desobstruo Ineficaz de Vias Areas;Comunicao Verbal Prejudicada; Mobilidade no LeitoPrejudicada; Integridade da Pele Prejudicada; Hipotermia;Hipertermia; Dbito Cardaco Diminudo; PerfusoTissular Renal Ineficaz; Dor Aguda; Insnia; Ansiedade,para os quais foram estabelecidas caractersticas definidorase fatores relacionados e os outros trs: Risco de Infeco;Risco de Desequilbrio do Volume de Lquidos; Risco deGlicemia Instvel, como diagnsticos de risco eestabelecidos os respectivos fatores de risco(13).

    DISCUSSO

    Os dados levantados mostraram-se representativos dasnecessidades afetadas dos pacientes no perodo ps-operatrio de cirurgias cardacas e da realidade daassistncia prestada na UTI-UPO. Possibilitaram, quandoaliados experincia profissional das participantes, oestabelecimento dos diagnsticos de enfermagemidentificados neste estudo, comumente apresentados poresse grupo especfico de pacientes que coincidem com osdiagnsticos de enfermagem identificados e obtidos poroutros autores.

    Estudo com pacientes no ps-operatrio de cirurgiacardaca de revascularizao do miocrdio, que buscouidentificar possveis diagnsticos de enfermagem, segundoa Taxonomia II da NANDA-I, apontou 19 diagnsticos,

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    dentre eles: Risco para Infeco; Integridade da PelePrejudicada; Mobilidade Fsica Prejudicada; Insnia;Ansiedade; Desobstruo Ineficaz das Vias reas; DorAguda; Troca de Gases Prejudicada e ComunicaoVerbal Prejudicada(4). Em outra pesquisa com pacientesno perioperatrio de cirurgias cardacas, foramidentificados 14 diagnsticos para pacientes no perodops-operatrio imediato, dentre os quais: Risco paraInfeco; Mobilidade Fsica Prejudicada; Integridade daPele Prejudicada; Risco de Desequilbrio do Volume deLquidos; Comunicao Verbal Prejudicada; Risco paraTemperatura Corporal Alterada; Desobstruo Ineficazde Vias Areas; Troca de Gases Prejudicada e Dor(3).

    O diagnstico Troca de Gases Prejudicada definido como excesso ou deficit na oxigenao e naeliminao de dixido de carbono na membranaalveolocapilar(13). Neste estudo, identificaram-se comopossveis fatores relacionados interveno cirrgica e odesequilbrio na ventilao-perfuso. Alterao nafrequncia, ritmo e profundidade respiratria, dispneia,taquicardia, alterao na colorao da pele e sonolnciaforam identificadas, como caractersticas definidoras. Aocorrncia do diagnstico Troca de Gases Prejudicada,provavelmente, esteja relacionada ao fato de que, duranteo transoperatrio, o paciente induzido ao comaanestsico, a parada cardaca, a oxigenao e obombeamento sanguneo acontecem de forma artificial.Consequentemente, o paciente perde a capacidade vitalde respirar espontaneamente, necessitando de ventilaomecnica at o restabelecimento da respirao espontnea,que procede no ps-operatrio, dependendo de umaavaliao constante de seu padro respiratrio(3).

    A dependncia de uma via area artificial implica umaincapacidade do paciente eliminar secreestraqueobrnquicas e necessidade de serem aspiradas,justificando o diagnstico Desobstruo Ineficaz deVias Areas, para o qual os possveis fatores relacionadosincluem a dependncia de uma via area artificial e aimobilidade no leito. As caractersticas definidoras incluemfrequncia e ritmo respiratrios alterados e rudosrespiratrios adventcios.

    Alm disso, a entubao endotraqueal impossibilita acomunicao verbal do paciente, estando relacionada aodiagnstico Comunicao Verbal Prejudicada,evidenciado pela incapacidade do paciente expressar-severbalmente, possvel de ser observada em todos ospacientes submetidos a cirurgias cardacas, pela induoao coma anestsico no transoperatrio e necessidade devia area artificial(3,4).

    O diagnstico Mobilidade no Leito Prejudicada,definido como uma limitao para movimentar-se, deforma independente, de uma posio para outra noleito(13), pode estar relacionado restrio no leitodecorrente do procedimento cirrgico, da presena dos

    drenos que restringem a movimentao do corpo e dasensao de dor ao movimentar-se. As caractersticasdefinidoras incluem a restrio imposta dos movimentos,em decorrncia do trauma cirrgico e dos drenos e dacapacidade prejudicada de virar-se de um lado para ooutro.

    Integridade da Pele Prejudicada por alterao naepiderme ou derme(13) outro diagnstico comumenteevidenciado em pacientes no ps-operatrio de cirurgiascardacas. A identificao desse diagnstico deenfermagem em pacientes ps-operatrios de cirurgiascardacas foi evidenciada na maioria dos pacientespesquisados, apontando o trauma cirrgico como fatorrelacionado(4). Acrescenta-se, ainda, a soluo decontinuidade da pele ocasionada pelas punes venosase arteriais. Apontam-se como caractersticas definidorasos procedimentos invasivos presentes no paciente.

    O diagnstico de enfermagem Hipotermia, concebidocomo a temperatura corporal inferior aos parmetrosnormais(13), usualmente identificado no paciente submetido cirurgia cardaca, logo aps o trmino do procedimento,e demanda medidas imediatas de aquecimento. Essediagnstico de enfermagem pode decorrer da induo hipotermia no transoperatrio, que visa diminuio dasdemandas metablicas, durante a circulaoextracorprea(3,5). Est relacionado, ainda, com a exposio baixa temperatura da sala cirrgica, infuso parenteral delquidos frios, administrao de drogas vasodilatadoras eao trauma cirrgico. Pode ser evidenciado por temperaturacorporal inferior a 36C, pele fria e tremores.

    A Hipertermia um diagnstico comum, aps acirurgia cardaca, podendo estar relacionada aotraumatismo cirrgico e presena de dispositivosinvasivos que aumentam a predisposio infeco e serevidenciada por temperatura corporal superior a 37,5C,pele quente e sudorese.

    A perda sangunea decorrente do procedimentocirrgico, assim como a funo miocrdicacomprometida pela cardiopatia prvia e manipulaocirrgica esto relacionadas com o diagnstico DbitoCardaco Diminudo, definido como uma quantidadeinsuficiente de sangue bombeado pelo corao paraatender s demandas metablicas corporais(13). Ascaractersticas definidoras apontadas para essediagnstico incluem: hipotenso; frequncia cardacaalterada; arritmias; presso venosa central alterada; pressodo trio esquerdo alterada; perfuso perifricaprejudicada; alteraes no aspecto e colorao da pele; eoligria. Tais variaes no dbito cardaco podem seridentificadas por monitorizao da frequncia e ritmoscardacos, por mensuraes da presso arterial, pressovenosa central e presso do trio esquerdo e porobservaes clnicas(5).

    O Dbito Cardaco Diminudo pode estar

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    relacionado tambm a outro diagnstico, o de PerfusoTissular Renal Ineficaz, pois a funo renal estintimamente influenciada pela funo cardaca(5).Alteraes no volume e aspecto da diurese compreendempossveis caractersticas definidoras de tal diagnstico,traduzido em diminuio na oxigenao, que resulta nanutrio inadequada dos tecidos, no nvel capilar(13).

    O diagnstico Dor Aguda, definido como umaexperincia sensorial e emocional desagradvel que surgede leso tissular real ou potencial ou descrita em termosde tal leso(13) comumente identificado em pacientesno perodo ps-operatrio de cirurgia cardaca. Umestudo que tambm elaborou diagnsticos deenfermagem a este tipo de paciente, evidenciou suapresena em 59,1% dos pacientes pesquisados. Essediagnstico pode estar relacionado injria fsicadecorrente do trauma cirrgico, da entubaoendotraqueal, da irritao causada pelos drenos torcicos,da isquemia miocrdica e da imobilidade no leito impostapela restrio de movimentos, aps a cirurgia. Comocaracterstica definidora, a expresso facial de dor, qualse acrescentam a contratura muscular e o relato verbal dedor. A queixa de dor do paciente deve ser investigada,visto que pode ser de origem traumtica ou isqumica,ocasionada pela constrio das artrias coronrias, quereduzem o fluxo sanguneo, sendo a abordagemdiferenciada nos dois casos(4).

    O diagnstico Insnia definido, como umaalterao na quantidade e qualidade do sono que altera ofuncionamento do organismo. A insnia parece estarrelacionada hospitalizao e, consequentemente, a umamudana de ambiente, alm da preocupao com o estadode sade; aos rudos inerentes ao ambiente; ansiedade,decorrente do ambiente estranho e dos problemas desade; e dor, ocasionada pelo trauma cirrgico, pelaisquemia miocrdica ou pela imobilidade no leito(3,4,12).Como caractersticas definidoras, citam-se: sonolncia dopaciente e relato de no ter dormido bem.

    A Ansiedade, diagnstico definido como um vagoe incmodo sentimento de desconforto ou temoracompanhado por resposta autonmica(13), umsentimento comumente experimentado por pacientescirrgicos. Pode influenciar diretamente na recuperaops-operatria, tornando relevante a identificao eabordagem dos sentimentos dos pacientes desde o pr-operatrio, com orientaes e esclarecimentos referentesaos diferentes perodos, que tendem a reduzir suaansiedade, alm de facilitar sua recuperao(22). Assim, nops-operatrio, a assistncia de enfermagem necessita teruma abordagem integral, atendendo s complicaes ps-cirrgicas e oferecendo suporte emocional aos pacientese familiares.

    A Ansiedade pode estar relacionada tambm hospitalizao, em razo da mudana de ambiente, ao

    distanciamento da famlia e ao esteretipo impresso sunidades de tratamento intensivo(4); alterao no estadode sade; s incertezas referentes recuperao, aps ascirurgias e possibilidade de manuteno das atividadescotidianas; ao ps-operatrio; impossibilidade deexpressar-se verbalmente, relacionada utilizao do tuboendotraqueal, especialmente, no momento em que o efeitoanestsico comea a passar, e o paciente acorda sem saberse a cirurgia acabou e onde est; e dependncia para arealizao de atividades da vida diria.

    Entre os diagnsticos de risco, estabeleceu-se o Riscode Infeco, conceituado, como um aumento dasuscetibilidade invaso patgena(13). Comumente, identificado em pacientes no ps-operatrio de cirurgiascardacas, pela relao de causalidade com o traumatismocirrgico e os procedimentos invasivos, inerentes a talinterveno. Estudos relatam a incidncia dessediagnstico em 100% dos pacientes ps-cirrgicoscardacos pesquisados(3-4).

    O diagnstico Risco de Desequilbrio do Volumede Lquidos, definido como um risco de diminuio,aumento ou rpida mudana de uma localizao paraoutra do lquido intravascular, intersticial e/ou intercelular,em outras palavras refere-se perda, ao ganho ou aambos dos lquidos corporais(13). Estudo que evidenciouesse diagnstico em todos os pacientes ps-cirrgicosinvestigados(3) permite inferir que pode ser estabelecidopara a totalidade dos pacientes submetidos a cirurgiascardacas e pode estar relacionado s alteraes no volumede lquidos, decorrentes da interveno cirrgica, infusese/ou perdas por cateteres e drenos.

    O diagnstico Risco de Glicemia Instvel entendido como risco de variao na glicemia srica(13).Na recuperao ps-operatria, as alteraes na glicemiasangunea so comuns, sobretudo as elevaes, edecorrem, alm da doena crnica, das alteraesmetablicas ocasionadas pelo trauma cirrgico, sendo seusprincipais fatores de risco.

    CONSIDERAES FINAIS

    Identificar diagnsticos de enfermagem comuns empacientes no ps-operatrio de cirurgias cardacas permiteum direcionamento da assistncia de enfermagem, porpossibilitar reconhecimento prvio das necessidadesmanifestadas por esses pacientes e fornecer subsdios paraestabelecimento de intervenes de enfermagemfundamentadas e adequadas s necessidades individuais.A metodologia convergente-assistencial mostrou-sepertinente e adequada para um trabalho que buscou, combase na prtica profissional, desenvolver coletivamente acientificidade do fazer da enfermagem.

    As informaes compiladas na pesquisa documentalaos registros de enfermagem permitiram o estabelecimento

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    de diagnsticos de enfermagem condizentes com o perfilde pacientes ps-operatrios cirrgicos cardacos. Aformao do grupo de convergncia demonstrou areceptividade das enfermeiras da unidade para refletir ediscutir sua prtica e o interesse em promover melhoriasem seu fazer, alm da singularidade impressa experinciade construir coletivamente mudanas na enfermagem,atrelando-o ao pensar.

    Perceber que os dados coletados retrataram umaexperincia profissional especfica e relevante, que envolvecuidar de pacientes submetidos a cirurgias cardacas,

    promovendo comprovao cientfica do que j foievidenciado empiricamente, assim como estabelecerdiagnsticos que refletiam o raciocnio e julgamento clnicosrealizados, diariamente, demonstrou a relevncia das decisestomadas. Este trabalho pode ser traduzido em umaproduo coletiva, fruto da experincia das enfermeirasparticipantes e reflexo sustentada cientificamente da prticaassistencial. Assim, reflete atividades que j vm sendorealizadas e que acabam, na maior parte das vezes, passandodespercebidas, pois carecem de uma forma sistematizada eexplcita de realizao e registro.

    REFERNCIAS

    1. Fundao Oswaldo Cruz. Escola Nacional de Sade PblicaSrgio Arouca. RADIS: comunicao em sade, Rio deJaneiro/RJ, n.76, dezembro, 2008. 35p.

    2. Galdeano LE, Rossi LA, Nobre LF, Igncio DS. Diagnsticosde enfermagem de pacientes no perodo transoperatrio decirurgia cardaca. Rev Latinoam Enferm. 2003;11(2):199-206.

    3. Galdeano LE, Rossi LA, Santos CB, Dantas RAS.Diagnsticos de enfermagem no perioperatrio de cirurgiacardaca. Rev Esc Enferm USP. 2006; 40(1):26-33.

    4. Rocha LA, Maia TF, Silva LF. Diagnsticos de enfermagemem pacientes submetidos cirurgia cardaca. Rev BrasEnferm. 2006;59(3):321-6.

    5. Smeltzer SC, Bare BG, organizadoras. Brunner & Suddarth:tratado de enfermagem mdico-cirrgica. 10a. ed. Rio deJaneiro: Guanabara Koogan; 2005.

    6. Volpato MP, Cruz DALM. Diagnsticos de enfermagem depacientes internadas em unidade mdico-cirrgica. Acta PaulEnferm. 2007;20(2):119-24.

    7. Fontes CMB, Cruz DALM. Diagnsticos de enfermagemdocumentados para pacientes de clnica mdica. Rev EscEnferm USP. 2007;41(3):395-402.

    8. Sakano LM, Yoshitome AY. Diagnsticos e intervenes deenfermagem em idosos hospitalizados. Acta Paul Enferm.2007;20(4):495-8.

    9. Cafer CR, Barros ALBL, Lucena AF, Mahl MLS, Michel JLM.Diagnsticos de enfermagem e proposta de intervenespara pacientes com leso medular. Acta Paul Enferm.2005;18(4):347-53.

    10. Lima LR, Pereira SVM, Chianca TCM. Diagnsticos deEnfermagem em pacientes ps-cateterismo cardaco:contribuio de Orem. Rev Bras Enferm. 2006;59(3):285-90.

    11. Dalri CC, Rossi LA, Dalri MCB. Diagnsticos deenfermagem de pacientes em perodo ps-operatrioimediato de colecistectomia laparoscpica. Rev LatinoamEnferm. 2006;14(3):389-96.

    12. Galdeano LE, Rossi LA, Pezzuto TM. Diagnsticos deenfermagem de pacientes no perodo pr-operatrio decirurgia cardaca. Rev Esc Enferm USP. 2004;38(3):307-16.

    13. North American Nursing Diagnosis Association.Diagnsticos de enfermagem da NANDA: definies e

    classificao 2007-2008. Porto Alegre: Artmed; 2008.14. Garcia TR, Nbrega MML, Carvalho EC. Nursing process:

    application to the professional practice. Online Braz J Nurs(Online). 2004;3(2). Disponvel em: www.uff.br/nepae/objn302garciaetal.htm.

    15. Cruz DALM. A insero do diagnstico de enfermagem noprocesso assistencial. In: Cianciarullo TI, Gualda DMR,Melleiro MM, Anabuki MH. Sistema de assistncia deenfermagem: evoluo e tendncias. 3a. ed. So Paulo: cone;2001. p. 63-84.

    16. Rossi LA, Casagrande LDR. Processo de enfermagem: aideologia da rotina e a utopia do cuidado individualizado.In: Cianciarullo TI, Gualda DMR, Melleiro MM, AnabukiMH. Sistema de assistncia de enfermagem: evoluo etendncias. 3a ed. So Paulo: cone; 2001. p. 41-62

    17. Garcia TR, Nbrega MML. Sistematizao da assistncia deenfermagem: reflexes sobre o processo. In: 52 CongressoBrasileiro de Enfermagem; 2000 Out 21-26; Recife.Crescendo na Diversidade. Recife: ABEn Seo PE; 2002.p. 231-43.

    18. Garcia TR, Nbrega MML. Processo de enfermagem e ossistemas de classificao dos elementos da prticaprofissional: instrumentos metodolgicos e tecnolgicosdo cuidar. In: Santos I, Figueiredo NMA, Padilha MICS,Cupello AJ, Souza SROS, Machado WCA, organizadoras.Enfermagem assistencial no ambiente hospitalar: realidade,questes, solues. So Paulo: Atheneu; 2004. p. 37-63.(Srie Atualizao em enfermagem, 2).

    19. Trentini M, Paim L. Pesquisa em enfermagem: umamodalidade convergente assistencial. Florianpolis: UFSC;1999.

    20. Trentini M, Beltrame V. A pesquisa convergente-assistencial(PCA) levada ao real campo de ao da enfermagem. CogitareEnferm. 2006;11(2):56-60.

    21. Trentini M, Gonalves LHT. Pequenos grupos deconvergncia: um mtodo de desenvolvimento detecnologia na enfermagem. Texto & Contexto Enferm.2000;9(1):63-79.

    22. Vargas TVP, Maia EM, Dantas RAS. Patient feelings duringthe preoperative period for cardiac surgery. Rev LatinoamEnferm. 2006;14(3):383-8.

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