Despesas com Assistncia Mdica

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    07-Jan-2017

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  • Documentao Despesas Mdicas

    Informamos abaixo os documentos normalmente requeridos para a anlise do pedido de indenizao. Em casos especiais, a seguradora poder solicitar algum documento ou informao complementar. Se isso acontecer, lembre-se: o objetivo da solicitao garantir o pagamento correto, em favor do legtimo beneficirio. Portanto, colabore.

    Os documentos para abertura do pedido de indenizao s podero ser entregues pela prpria vtima, beneficirio ou representante legal. Terceiros podero apresentar a documentao desde que entreguem uma procurao especfica para dar entrada no Seguro DPVAT.

    Da Vtima e do Acidente

    Boletim de Ocorrncia Policial (original ou cpia autenticada)

    Na eventualidade do registro do acidente ter sido feito por ato declaratrio, ser indispensvel a apresentao de documentos adicionais, contemporneos ao acidente, que demonstrem a existncia do acidente, as circunstncias e a participao do interessado, tais como:

    o Atendimento e/ou remoo pelo Corpo de Bombeiros, ou

    o Atendimento pela Polcia Militar, ou

    o Atendimento pela Polcia Civil, ou

    o Atendimento e/ou remoo pela Polcia Rodoviria Federal, ou

    o Atendimento e/ou remoo pelos Anjos do Asfalto, ou concessionrias de vias pblicas ou similares, ou

    o Remoo pelo SAMU, ou

    o Remoo pela Defesa Civil, ou

    o Inqurito Policial, ou

    o Aviso de sinistro em seguradora do ramo auto ou

    o Outro documento que evidencie que o acidente relatado no B.O. por ato declaratrio de fato ocorreu na data/local informado.

    ATENO: Os documentos acima, inclusive os emitidos pela rede de atendimento mdico-hospitalar, devero ser produzidos imediatamente aps o acidente e permitir a comprovao do nexo de causa e efeito entre o acidente e as leses.

    Declarao do proprietrio do veculo - (ver/imprimir(.pdf 38KB)).

    ATENO: Apenas para acidente com motocicleta cujo Boletim de Ocorrncia tenha sido emitido por Ato Declaratrio. O documento deve ser apresentado com firma reconhecida por autenticidade.

    RG da vtima (ou CNH, Carteira de Trabalho, Certido de Casamento ou de Nascimento) - cpia simples

    https://www.seguradoralider.com.br/Documents/formularios-indenizacao/declaracao-do-proprietario-do-veiculo.pdf

  • CPF da vtima - cpia simples

    Comprovante de residncia ou declarao de residncia - (ver/imprimir modelo (.pdf 28KB))

    Boletim do primeiro atendimento mdico-hospitalar ou relatrio do mdico informando quais as leses sofridas pela vtima e o tratamento realizado - cpia simples

    Relatrio do dentista (se for o caso) informando as leses sofridas pela vtima, se o tratamento foi realizado em decorrncia das leses sofridas no acidente, bem como se os dentes eram naturais antes do acidente - cpia simples

    Do(s) Beneficirio(s)

    A PRPRIA VTIMA efetuou as despesas e os recibos esto em seu nome

    Comprovantes das despesas (recibos ou notas fiscais), contendo discriminao dos honorrios mdicos e despesas mdicas (materiais e medicamentos) acompanhados das respectivas requisies e/ou receiturios mdicos - EM ORIGINAIS

    Autorizao de pagamento - (ver/imprimir modelo (.pdf 169KB)).

    ATENO! A autorizao de pagamento dever ser apresentada com um documento comprobatrio dos dados bancrios, como: cpia de folha de cheque ou cpia do carto bancrio ou cpia do cabealho do extrato bancrio.

    SE FOR UM TERCEIRO PESSOA FSICA quem efetuou as despesas

    Conforme a Lei 11.945/09 est vedada a cesso de direitos para acidentes ocorridos a partir de 04/06/2009.

    Comprovantes das despesas (recibos ou notas fiscais), contendo discriminao dos honorrios mdicos e despesas mdicas (materiais e medicamentos) acompanhados das respectivas requisies e/ou receiturios mdicos - EM ORIGINAIS

    RG do beneficirio (ou CNH, Carteira de Trabalho, Cert. Casamento ou Certido de Nascimento) - cpia simples

    CPF do beneficirio - cpia simples

    Comprovante de residncia ou declarao de residncia - (ver/imprimir modelo (.pdf 28KB) )

    Autorizao de pagamento - (ver/imprimir modelo (.pdf 169KB) ).

    ATENO! A autorizao de pagamento dever ser apresentada com um documento comprobatrio dos dados bancrios, como: cpia de folha de cheque ou cpia do carto bancrio ou cpia do cabealho do extrato bancrio.

    https://www.seguradoralider.com.br/Documents/formularios-indenizacao/DECLARACAO_DE_RESIDENCIA.pdfhttps://www.seguradoralider.com.br/Documents/formularios-indenizacao/DECLARACAO_DE_RESIDENCIA.pdfhttps://www.seguradoralider.com.br/Documents/formularios-indenizacao/formulario_autorizacao_pagamento.pdfhttps://www.seguradoralider.com.br/Documents/formularios-indenizacao/DECLARACAO_DE_RESIDENCIA.pdfhttps://www.seguradoralider.com.br/Documents/formularios-indenizacao/DECLARACAO_DE_RESIDENCIA.pdfhttps://www.seguradoralider.com.br/Documents/formularios-indenizacao/formulario_autorizacao_pagamento.pdf

  • SE FOR UM TERCEIRO PESSOA JURDICA quem efetuou as despesas

    Conforme a Lei 11.945/09 est vedada a cesso de direitos para acidentes ocorridos a partir de 04/06/2009.

    Comprovantes das despesas (recibos ou notas fiscais), contendo discriminao dos honorrios mdicos e despesas mdicas (materiais e medicamentos) acompanhados das respectivas requisies e/ou receiturios mdicos - EM ORIGINAIS

    Estatuto ou Contrato Social (se pessoa jurdica), qualificando o funcionrio da empresa a receber o reembolso em nome do estabelecimento - cpia simples

    RG do funcionrio da empresa (ou CNH, Carteira de Trabalho, Cert.Casamento ou Certido de Nascimento) - cpia simples

    CPF do funcionrio da empresa - cpia simples

    Comprovante de residncia ou declarao de residncia do funcionrio da empresa - (ver/imprimir modelo(.pdf 28KB) )

    Autorizao de pagamento - (ver/imprimir modelo (.pdf 169KB) ).

    ATENO! A autorizao de pagamento dever ser apresentada com um documento comprobatrio dos dados bancrios, como: cpia de folha de cheque ou cpia do carto bancrio ou cpia do cabealho do extrato bancrio.

    Termo de declarao e quitao para as categorias 3 e 4 - (ver/imprimir modelo (.pdf 30KB) )

    Outros - (somente em caso de beneficirio representado por procurador)

    Documentos de Identificao do Outorgado/Procurador:

    RG/Carteira de Trabalho e CPF do Procurador - cpia simples

    Comprovante de residncia do Procurador - cpia simples

    Declarao de Preveno Lavagem de Dinheiro - (ver/imprimir modelo (.pdf 70KB) )

    Quanto a procurao, se por Instrumento Pblico ou Particular:

    Dever ser especfica para o pedido de indenizao do Seguro DPVAT

    Dever ser original ou fotocpia

    Dever constar o domiclio completo do outorgante (beneficirio) e do outorgado (procurador)

    https://www.seguradoralider.com.br/Documents/formularios-indenizacao/DECLARACAO_DE_RESIDENCIA.pdfhttps://www.seguradoralider.com.br/Documents/formularios-indenizacao/formulario_autorizacao_pagamento.pdfhttps://www.seguradoralider.com.br/Documents/documentos/Termo-de-declaracao-quitacao-para-categoria-3-4.pdfhttps://www.seguradoralider.com.br/Documents/documentos/Termo-de-declaracao-quitacao-para-categoria-3-4.pdfhttps://www.seguradoralider.com.br/Documents/formularios-indenizacao/declaracao_procurador_circular_SUSEP.pdf

  • ATENO! Se a procurao for por Instrumento Particular, o reconhecimento de firma do outorgante dever ser por autenticidade, na presena do tabelio. Esse cuidado tem como objetivo resguardar os interesses das vtimas e seus beneficirios.

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