CARDIO - Insuficiencia Aortica

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    05-Jan-2016

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insuficiencia artica

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    TtuloInsuficincia Artica

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    ImplantaoAmbulatrio de Cardiologia - Valvopatias

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    Elaborado por:Equipe de Cardiologia do HSM

    Aprovado por: Pg.1 / 3

    Qualidade - HSM

    I. OBJETIVOS

    O objetivo atender, de maneira individualizada, o paciente portador de valvopatia, possibilitando um tratamento efetivo com melhora da qualidade de vida.

    II. PROBLEMAS

    As valvopatias so afeces cardacas freqentes, principalmente em nosso meio devido alta prevalncia da Doena Reumtica. A cardiopatia reumtica crnica permanece como a maior causa de doena cardaca entre crianas e adultos jovens no nosso pas. E ainda devemos considerar os aumento da expectativa de vida da nossa populao e desenvolvimento de novos tratamentos mdicos e cardiolgicos com o conseqente aumento de aterosclerose, valvopatia senil e insuficincia cardaca. Esses dados traduzem a importncia de um servio especializado no tratamento dos pacientes portadores de valvopatias.

    II. PROFISSIONAIS ENVOLVIDOS

    Mdicos.

    III. POPULAO ALVO

    Pacientes do ambulatrio de Cardiologia.

    IV. UNIDADE DE APLICAO

    AME ambulatrio de especialidades mdicas.

    V. SETORES ENVOLVIDOS

    Cardiologia.

    VI. CONDIES, MATERIAIS E EQUIPAMENTOS NECESSRIOS

    Rotina do ambulatrio.

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    Aprovado por: Pg.2 / 3

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    1- Insuficincia Artica IAo

    A causa mais comum no nosso meio a Febre Reumtica (85% dos casos). Entretanto outras causas so: doena primria dos folhetos valvares ou da parede da raiz da artica, EAo aterosclertica do idoso, endocardite infecciosa, valva artica bicspide, deteriorao da bioprtese artica.

    1.1- Diagnstico IAo:

    O diagnstico da IAo deve ser realizado atravs principalmente da anamnese e do exame fsico, que riqussimo . A contribuio e necessidade de exames complementares estodescrita a seguir.

    Eletrocardiograma (ECG): na IAo crnica encontra-se desvio do eixo para a esquerda e padro de sobrecarga ventricular esquerda.

    Radiografia de trax ( Rx trax): na forma aguda, a rea cardaca normal ou discretamente aumentada. Na forma crnica, o VE aumenta inferior e lateralmente. A dilatao da Ao ascendente mais acentuada que na EAo.

    Ecocardiograma (ECO): til para diagnstico, avaliao de gravidade, etiologia e busca leses associadas.

    Cateterismo Cardaco ( CATE): deve ser realizado no caso de discrepncia entre clnica e ECO/ raio x e nos casos de pacientes acima de 40 anos com indicao de cirurgia, para investigar coronariopatia associada no pr operatrio.

    1.2- Tratamento IAo:

    -Na IAo aguda a indicao cirrgica deve ser imediata nos pacientes hemodinamicamente instveis. Enquanto aguardam cirurgia pode ser necessrio drogas inotrpicas e vasodilatadoras. Lembrar que beta-bloqueadores e balo intra- artico esto contra- indicados.

    - Nos pacientes com IAo devido Endocardite infecciosa e estveis hemodinamicamente, est indicado antibioticoterapia por 5 a 7 dias antes da interveno.

    -Na IAo crnica, o tratamento cirrgico est indicado nos sintomticos. Os assintomticos devem permanecer em seguimento clnico e nestes deve ser evitado o uso de vasodilatadores

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    pela possibilidade de mascarar surgimentos de sintomas.

    - Todos devem receber profilaxia para Endocardite Infecciosa ( Amoxacilina 2g 1h antes do procedimento odontolgico, em alrgicos deve ser usada Clindamicina 600mg 1 h antes do procedimento). Para procedimentos ginecolgicos e gastrointestinais, recomenda-se ampicilina e gentamicina, e nos pacientes alrgicos vancomicina e gentamicina. interessante observar que apesar dos guidelines da American Heart Association de 2007 restringirmos bastante a profilaxia para endocardite, mantivemos essa conduta em nosso servio devido a diferena de etiologia e de classe social do nosso meio.

    - Profilaxia secundria para Febre Reumtica at a quarta dcada ou por toda a vida caso mantenham contato com estreptococo freqente como no caso de professores de creche, professores de crianas e profissionais de sade. Recomenda-se Penicilia G benzatina 1.200. 000 Ui de 21/21 dias, intramuscular. Em alrgicos Penicilina, recomenda-se Sulfadiazina 1g/dia ( necessrio controle de quadro leucopnico) e dessensibilizao penicilina.

    VII. RESULTADOS ESPERADOS

    - Prevenir evoluo para insuficincia cardaca avanada

    -Indicao do tratamento cirrgico no tempo correto

    -Reduo de endocardite infecciosa

    VIII. Bibliografia

    1- ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. J Am Coll Cardiol, 2006; 48:1-148.

    2- Guidelines on the management of valvular heart disease.The Task Force on the Management of Valvular Heart Disease of the European Society of Cardiology. Eur Heart J (2007) 28 (2): 230-268.

    3- Tratado de Cardiologia Socesp 2 a edio.

    4- Tratado de Doenas Cardiovasculares Braunwald, 8 a edio.