Cateter Central de Inserção Periférica (PICC) Uma experiência bem sucedida Enfª Derlucy Gomes Cateter Central de Inserção Periférica (PICC)  Vantagens: Relacionadas a equipe / Instituição - Diminuição do estresse da equipe por repetidas punções -Maior relação custo/ benefício Cateter Central de Inserção Periférica (PICC) Inserção do Cateter: Escolha do acesso venoso Veias preferenciais para inserção - Basílica - Cefálica ou mediana cubital  Veias do Membro Superior Veias da Região Cefálica e Jugular Veias do Membro Inferior Cateter Central de Inserção Periférico (PICC)  - A pele sobrejacente à veia escolhida deverá estar integra e não apresentar sinais de : Hematomas Infecções ( flebites, celulites e abscessos) Cateter Central de Inserção Periférica (PICC) Localização do cateter -É considerado posicionado em nível central, quando se localiza dentro dos limites do tórax. -Posição ideal, no terço distal da veia cava superior  Cateter Central de Inserção Periférico (PICC)   Localização do cateter. é considerado periférico quando se localiza fora dos limites do tórax com a ponta próxima a veia axilar. Não deve ser ministrado soluções vesicantes ou irritantes e hiperosmolares Cateter Central de Inserção Periférica (PICC) Escolha do Cateter -Usar cateter com calibre proporcional ao da veia selecionada e da terapia proposta -Estar atento à tabela de conversão fornecida pelo fabricante.  Cateter Central de Inserção Periférico (PICC)  - - Técnica de Inserção . Responsabilidade técnica dos profissionais enfermeiros/ médicos Indispensável treinamento teórico ± prático. Reserva de Membro para Picc Termo de Consentimento Livre e Esclarecido Eu, ____________________________________________, carteira de identidade ________________, autorizo a utilização do cateter central de inserção periférica (PICC) em meu filho(a) _____________________ pela equipe desta instituição. Declaro ter sido informado sobre a necessidade do procedimento e que recebi explicações acerca de seus benefícios e possíveis riscos. De acordo: ______________ Rio, ____ de _____________ de 200__ Material para o procedimento Cateter Central de Inserção Periférica (PICC)  Técnica de Inserção: Inserção: Observar técnica de barreira máxima (Avental, gorro, luva estéril, campo largo e estéril) Procedimentos Prévios Mensuração Procedimentos Prévios Mensuração Procedimento de Inserção Cateter Central de Inserção Periférico (PICC) Recomendações de Segurança: -Necessidade de acesso venoso por tempo maior de 6 dias -Avanço na prevenção de infecção  Cateter Central de Inserção Periférica (PICC) Observações durante a -Ao sentir resistência não forçar a passagem do inserção do cateter cateter durante a -Evitar tocar no cateter introdução com luvas, pois o talco -Estar atento para a poderá desencadear ocorrência de arritmias flebite química -Limitar o nº de -Usar pinças estéreis tentativas em até 04 (delicadas)para vezes, aumento do manipular o cateter risco de infecção  Procedimento de Inserção Cateter Central de Inserção Periférica (PICC)    Medidas Imediatas a Inserção do PICC Não iniciar a administração de drogas antes da confirmação da localização da ponta do cateter pelo radiografia Fazer registros na ficha de protocolo Confirmação do Posicionamento X Racadio, J.M. & Doellman, D.A Fricke, B.L. et al Radiology, 1999 Radiology, 2005 Cateter Central de Inserção Periférica (PICC) Manutenção do Cateter - Tempo de permanência (sem especificação) - Permeabilização do cateter (diária) - Realizar flush de solução salina 0,9% ao término de infusões venosas e também a cada turno de 8, 12, ou 24h (ficando a escolha, a critério da rotina estabelecida pelo serviço)  Cateter Central de Inserção Periférica (PICC) Avaliação do Sitio da Punção - Frequência - diária - Técnica: - Inspecionar o local da inserção e o trajeto da veia, observando sinais flogisticos (dor, rubor, enduração, calor,secreção) Aferir circunferências dos membros ( trombose ou extravasamento)  Cateter Central de Inserção Periférica (PICC)  - Curativo: Primeira troca : Deverá ser realizada sempre após 24 horas após o procedimento. Trocas Subseqüentes: Curativo transparente ou convencional ± Deverá ser trocado, apenas em casos de sujidade, umidade ou desprendimento. Não há necessidade de gaze. Curativos Curativo Ideal ± Filme Transparente Película adesiva de poliuretano transparente, com alta permeabilidade ao oxigênio, vapores úmidos e impermeável a líquidos e bactérias. Benefícios: - Alta taxa de transmissão de oxigênio e vapor úmido - Segurança e maior tempo de permanência - Confortável - Facilita a visualização e a inspeção diária do sítio de inserção Cateter Central de Inserção Periférica (PICC)  - Equipo: Trocar equipo a cada 72h (datar a troca). Trocar equipo imediatamente após infusão de NPT. Usar via exclusiva para infusão de NPT - - Cateter Central de Inserção periférica (PICC) Registros : - Preencher protocolos ( caracteristicas do cateter escolhido, sitio de inserção , intercorrências durante o procedimento, laudo da radiografia); - Diariamente- Preencher a folha de Diariamentemanutenção do PICC, medicamentos infundidos.  Avaliação Diária Registro Modelo de Formulário para Avaliação Diária do PICC Nome do Mãe: ______________________ Nº do Registro: ____________ Nome do RN: ______________ Data de Nascimento: _______ Data de Implantação do PICC: ______ Data:_______ Hora: _____ Dia de PICC:_____ Enfermeiro: ______________ Infusões: ________________________ Medida do Membro: __________ Hiperemia Secreção Edema Sangramento s/ sinais flogísticos Obstrução Fratura Manipulação: ___________________________ Troca de Curativo Sim Não Qual: _____________________________ Flush SF 0,9% Observações: __________________________________ Remoção  Critérios para Remoção a- Fim de indicação por término da terapia b- Presença de sinais flogísticos no sítio de inserção c- Obstrução, fratura ou qualquer intercorrência mecânica d- Infecção que possa ser associada ao cateter e- Infecções fúngicas Não há indicação de troca ou remoção rotineira do PICC por tempo de uso. Miller, D.L. & O Grady, N.P J Vasc Interv Radiol, 2003 Shiamandle, R.B. Infect Control Hosp Epidemiol, 1999 Remoção  Cuidados Importantes: - Antes de remover o cateter, observar o sítio e registrar as alterações no local; - Tracionar lentamente o cateter. Se houver resistência durante a retirada, aplicar compressa morna e aguardar 15-20`antes de tentar novamente; - Após a remoção inspecionar a integridade do cateter e certificar se a medida introduzida é a mesma originalmente registrada na data da implantação. Remoção  Envio de Ponta de Cateter para Cultura - Enviar a ponta do cateter para cultura apenas quando a indicação de remoção for por suspeita de infecção relacionada ao cateter: a- Utilizar técnica asséptica b- Remover o curativo cuidadosamente c- Realizar assepsia do sítio com solução antisséptica d- Após remover o cateter, cortar com bisturi estéril 5cm da ponta distal do cateter e colocá-la em frasco estéril sem meio de cultura e- Enviar para análise laboratorial por técnica de rolamento e antibiograma Obrigada! Nota do Editor do Site: Dr. Paulo R. Margotto Consultem: Manejo de cateteres e infecção Autor(es): Lílian dos Santos R. Sadeck (SP). Realizado por Paulo R. Margotto Anátomo Clínica: Tamponamento cardíaco com o uso do catéter central de inserção periférica Autor(es): Francisco Pereira, Julio Cesar Albernaz Guimarães e Paulo R. Margotto Cateter central de inserção periférica para nutrição parenteral total: taxas de complicações relacionadas com a inserção superior versus inserção inferior Autor(es): Viet Hoang et al. Adriana Patrocínio, Ariana Rocha, Helen Nakamura, Paulo R. Margotto